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“候鸟”飞异地 看病也方便
多年来，东北三省有条件的退休人员过着 “冬天到海南，夏天飞回来”的候鸟式生活。地处黑龙江畔中俄边境线上的黑龙江省黑河市，每年秋冬两季，退休人员成群结伴前往海南，由此导致异地刷卡就医不方便、医药费报销难的问题凸显， “候鸟”们渴望简化手续、方便异地就医的呼声越来越高。
为简化参保人员异地就医报销手续，消除他们异地就医先行垫付费用的压力，承担医疗保险经办职能的黑河市地方社保局积极争取，黑河作为黑龙江省两个试点城市之一，2014年，在全省率先启动了与哈尔滨市和三亚市两地异地就医即时结算试点。
搭建平台 方便异地就医
“为把异地就医即时结算的试点工作开好局，起好步，我们从制度设计、流程优化和规范管理三个方面进行了详细梳理，周密准备。”黑河市人社局副局长、黑河市地方社保局局长王宝华介绍说。
根据对以往异地就医报销情况统计分析，黑河市将参加职工基本医疗保险的所有参保人员确定为在哈尔滨市、三亚市定点医疗机构异地就医的结算对象。 “选择这两个城市主要有两个原因：一是黑河市本地只有一家三级乙等综合性医院， 医疗资源匮乏， 医疗水平较低，有时不能满足本地参保人员的医疗需求。省会城市哈尔滨的医院医疗水平较高，黑河市转往外地就医群体中， 最大比例是转往哈尔滨。二是在省外确定三亚，主要考虑黑河市秋冬两季到该市居住的参保人员较多，并且两地距离几千公里，参保人员报销医疗费，两地往返的人力、物力成本较高，群众对解决该问题的呼声较为强烈。”王宝华告诉记者。
在异地结算医院的选定上，经过实地考察，反复对比，黑河市最终把参保人员就医较为集中、在当地信誉好、医疗水平较高的8家医院确定为定点医院，分别是哈医大一院、哈医大二院、黑龙江省肿瘤医院、哈医大四院、解放军211医院、黑龙江省医院和三亚市人民医院、农垦三亚医院。这8家医院既有综合性医院又有专科医院，满足了参保群体的不同需要。
哈尔滨市、三亚市与黑河市医保政策不同，最高支付限额、报销比例等具体标准也不同。黑河市确定以参保地就医政策作为异地医疗费用结算支付标准。 “以参保地就医政策作为异地医疗费用结算支付标准，可以避免出现异地结算人员与当地结算人员支付标准不一致问题，保证医保报销的公平性和合理性。”王宝华说。
开辟渠道 资金结算顺畅
异地就医即时结算，说起来简单，做起来麻烦。因为统筹层次、参保缴费标准、待遇水平、应用软件等不同，如何稳妥操作，确保万无一失，并非易事。
黑河市在探索简单、快捷、安全的即时结算工作程序上，下足工夫。他们立足经办机构业务的可操作和参保人员即时结算的便捷性，在理顺结算支付程序上，反复研究论证，确定了以拨付周转金为核心的财务管理办法，即黑河市向黑龙江省医保局拨付周转金，医院先期垫付患者应报销的医疗费，再由黑龙江省医保局利用周转金审核支付医院垫付的医疗费。
“异地就医即时结算最大的技术难点， 在于各地医保信息不联网。”王宝华说。为突破这个技术瓶颈，黑河市充分挖掘现有资源，探索以五险合一经办模式为基础，运用黑龙江省金保工程信息系统平台获得网络信息支持，实现异地结算平台互联互通的技术模式。这种做法既可节约大量资源，获得全省信息平台强有力的技术保障，同时又为下一步扩大试点范围，进而实现全省、全国异地就医即时结算打下良好基础。
规范管理 基金安全运行
确保医保基金安全运行，是实施异地就医即时结算工作不可逾越的红线。黑河市从规范参保人员管理、加强定点医院监控和加强经办内部管控三个方面再梳理，确保异地就医即时结算工作平稳运行。
他们严格经办服务规程，在参保人员异地就医申请条件、就医范围、就医方式、就医流程、办理时限等方面实施标准化管理。加强定点医疗机构服务行为管控，对医保基金费用结算、监督管理、支付管理、 信息管理等提出具体工作规范。同时，进一步严密科室内控制度，科室之间相互制约，并且不定期开展监督检查，维护医保基金安全、平稳运行。
自2014年10月异地就医即时结算业务试点启动以来，黑河市目前已累计结算异地医疗费39笔，支付25万余元。 异地就医即时结算试点工作的开展，使黑河市参保人员在哈尔滨和三亚市两地的异地就医医疗费， 由过去个人先行垫付、事后报销转变为在异地就医出院结算时， 只需缴纳个人自付部分，使参保人员两地奔波、个人垫付医疗费和报销周期长等一系列问题迎刃而解。
据王宝华介绍，黑河市目前正在将社会保障卡由旧卡升级为新卡，并在逐步扩大使用范围。新社保卡的推广使用，将极大地推动异地就医即时结算工作的开展，也为黑河市异地就医即时结算的全面推开提供了技术条件。
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