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清层层藩篱 送种种便利
如今， 虽然仍躺在陕西省肿瘤医院的病床上， 杨文会心中却多了一份轻松： 医药费可以在医院直接结算，费用也降低了不少。
两年前， 杨文会的生活却是另一幅模样： 在医院时， 天天为巨额医药费头疼； 出院后， 还要为报销医疗费用在老家铜川和省城西安来回折腾。
变化， 得益于陕西省城镇职工医保异地就医即时结算工作的推行。
在初步实现城镇职工医保由县级统筹向市级统筹过渡的基础上，陕西省积极推动异地就医即时结算，搭建起省级异地就医平台， 实现了参保职工到西安就医即时结算的目标，给异地就医人员带来方便。
市级统筹夯实基础
2009年，陕西省建立起以基本医保为主， 大额医疗补助、 企业补充医保和公务员医疗补助等为辅的多层次医保体系。 然而， 各区县医保政策不统一、 标准不统一、 管理不规范，基金抗风险能力较弱。
“当时， 各区县起付标准和报销比例不一致。 有时， 同在一家医院甚至同一间病室住院的病人， 由于来自不同区县， 医保待遇水平都存在差别。这让群众心里很不平衡：为啥都在一个市， 差别却这么大？”陕西省医疗保险管理中心副主任杨新政对记者说。
为解决这一问题，2009年， 陕西省下发 《关于建立城镇职工基本医疗保险市级统筹的通知》，明确了“最迟到2011年全部实现城镇职工基本医疗保险市级统筹” 的目标，并在统一城镇职工医保缴费标准、完善基金筹措机制， 以及设定最低缴费年限等多方面作出了细致规定。
“《通知》 发出后， 各地提高医保待遇水平、统一门诊慢性病病种、建立完善大病互助基金制度、 扩大个人账户的使用范围， 为实现市级统筹夯实了基础。”陕西省人社厅医保处副调研员瞿敏勇介绍。
2011年底， 陕西省各市顺利实现城镇职工医保市级统筹， 实现了保障范围统一、 缴费标准统一、 待遇水平统一、 经办流程统一、 基金管理统一。
转诊结算带动突破
市级统筹的实现， 让参保人员享受到 “同城同待”的公平和方便，也使陕西省人社部门有了推动异地就医即时结算的底气。
为准确了解实际情况， 陕西省人社厅深入各地调研异地就医问题。结果显示， 全省职工和居民在省内外异地就医总人数约为29.1万人。其中， 省内异地就医人数占全部就医人数的62%， 在西安地区就医的人数占省内异地就医人数的56%。
详实的调查， 为推进异地就医即时结算工作找到了突破口。 陕西省人社厅确定， 由省医保管理中心承担具体结算工作， 先期解决各市参保人员来西安地区就诊的异地就医结算问题， 并从转诊住院结算开始，逐步完善网络和结算办法。
在这一思路的引导下， 陕西省人社厅在开发网络软件和建设省级结算平台的基础上， 选择咸阳市作为试点地区， 将转诊作为突破口，待转诊平台运行平稳后， 再启动参保人员的异地就医结算工作。
“为调动参保地的积极性， 我们明确， 由参保地经办机构选择就医地定点医疗机构， 并负责异地就医患者医疗费用的最终审核。”杨新政说。
这一办法， 完善了参保地和就医地共同监管异地就医行为的管理机制。 与此同时， 当地还建立了针对定点医疗机构的考核机制， 有效避免了骗保现象的出现。
医院患者全面受益
一系列工作开展后， 陕西省各地市与西安间的就医即时结算通道被顺利打开， 西安市的诸多医保定点医院的就诊量也迅速攀升。
“2013年， 我们医院的异地就医结算参保人员达863人次， 费用1551万元； 2014年达2549人次、4522万元。” 陕西省人民医院医保农合管理处工作人员韦新刚告诉记者。
谈起异地就医即时结算开展前的工作状态， 陕西省肿瘤医院医保办主任郝建伟直摇头： “打单子、核对各项信息……没个二三十分钟，一个外地病号的手续根本办不下来。”
以往的报销方式， 不仅让郝建伟们头疼不已， 还让异地就医者叫苦不迭。
“以前每次出院后，过上几天我都要跑回来拿单子， 然后交到老家的人社局。 所有手续办下来， 人累得够呛， 领到钱又得再等五六个月。”病人家属杨新荣向记者倒着曾经的苦水。
“现在呢？”记者问。
“变化太大了。” 杨新荣笑了，“入院时缴的押金少，出院时一小会就能结算，你说是不是轻松多了？”
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