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“医保卡一刷，住院的医药费就报了！ ”
“出院一个星期， 到医院复印病历， 然后拿着单位盖章的发票，再到县医保所办理报销手续， 等医疗费审核下来， 还要到医保所签字。” 日前， 谈起过去报销医疗费的情景， 河北省广宗县退休人员李玉军一脸的无奈。
前不久， 李玉军老人因心血管病复发， 再次住进了邢台市第三医院， 出院时他惊喜地发现，这次和以前结算医疗费不一样了。“医保卡一刷， 我住院的医药费就报了。”李玉军老人高兴地说。
据了解， 2013年， 邢台市实现了医保市级统筹。 截至今年2月底， 该市21个县市区医保信息联网， 实现了政策标准、 基金管理、 待遇水平、 经办流程、 信息系统 “五统一”， 所有定点医疗机构医疗费实现了即时结算， 参保人员在定点医疗机构看病住院，只需出示医保卡， 出院时医疗费用在医院直接结算， 个人只支付自付费用。
“目前， 参保人员可就近在定点医疗机构看病住院， 并通过网络即时结算， 参保人员不受区域限制， 享受同样的医保待遇。” 邢台市人社局副局长孔立京说。
缴费和待遇水平更加合理
邢台市有21个县 （市、 区），由于经济发展不平衡， 医保市级统筹前， 单位缴费比例最高的是6%， 最低的是3.5%， 之间相差2.5%。 以广宗县为例， 该县经济实力较弱， 医保市级统筹前， 参保单位缴费比例为上年度工资总额的3.5%， 个人缴费比例是2%。医保市级统筹后， 个人缴费比例不变，单位缴纳比例调整为7%。
为了减少地方政府的财政压力， 邢台市创新思路， 采取协调财政、 分期缴纳的办法， 即财政供养单位参保人员可以分期或延期趸缴医保费， 利用基金余额在过渡期进行医保待遇兑现， 缓解财政压力，实现全市一盘棋。
“以前住院花1万元， 医保基金最多只能报销 8000元。 我这次住院不一样了， 医疗费花了1.2万元，医保基金报销了近1.1万元。”李玉军老人说， 医保市级统筹后待遇提高了。
据了解， 在医保市级统筹前，邢台市各县市区医保报销比例不一致。 以广宗县在职职工为例，原来医疗费用在6000元以下的报销 85%， 医疗费用在6000元—6万元的， 医保基金报销 80%。 也就是说， 参保人员花费的医疗费用越多， 报销比例越低。 医保市级统筹后， 该县调整了报销比例，即参保人员住院费用在1.2万元至6万元时，医保基金报销比例提高到90%， 参保人员住院费用越多，报销比例越高。 同时， 他们提高了大病参保患者的医保待遇， 体现了保大病、 保需求的原则， 减少了因病致贫、 因病返贫现象的发生。
缴费基数确定更加科学
“医保市级统筹后， 参保单位的缴费比例提高了， 企业的负担也加重了。” 邢台市高开区一家企业负责人说。 为了缓解企业缴费压力， 邢台市将双基数征缴改为单基数征缴。 原来医保费按双基数征缴， 单位要为退休人员缴纳医保费直至其死亡。 医保政策调整后， 参保单位实行单基数缴费，参保人员达到规定缴费年限， 退休后不再缴纳医保费， 直接享受医保待遇， 实现了参保人员由单位人向社会人的转变， 减轻了企业缴费负担， 为医保可持续发展奠定了基础。
据悉， 邢台市将最低缴费年限规定为15年， 累计缴费不满15年的退休人员需趸缴医保费。 在实施这一政策时， 他们考虑到少数单位由于资金紧张无法全额趸缴， 就聘请了专业律师制定了分期趸缴承诺书， 让无法一次性趸缴的参保单位签订承诺书， 分期缴纳参保人员的医保费， 既减轻了趸缴单位的经济负担， 也保障了退休参保人员的医保待遇。
定点单位管理更加完善
“医保市级统筹前， 县里许多参保人员拿着医保卡到我们药店购药， 由于医保卡不能用， 我们失去了不少顾客。 现在好了，医保实现了市级统筹， 参保人员可以刷医保卡到我们这里购药，对药店来说是件大好事！” 邢台市一家定点药店负责人高兴地说。
医保市级统筹给定点药店带来了经济效益， 但给医保监管增加了难度。 为此， 邢台市建立了定点药店进退机制， 出台了 《医疗保险市级统筹定点单位管理办法》 《医疗保险监督管理办法》，对定点单位的申报流程、 权利责任及管理制度进行了规范， 使定点单位管理工作公开化、 透明化、规范化。
据悉， 邢台市按照医保市级统筹推进计划， 对全市800余家申报两定点单位的资料进行了复审， 并且联合卫生、 药监、 物价、财政等部门验收。 截至2月底，他们将101家医疗机构、134家门诊、559家药店纳入定点范围， 并开展医保刷卡服务。
据有关负责人介绍， 实施医保市级统筹最大的好处是， 参保人员就医看病购药方便了， 但必须有强大的信息系统做支撑。 为此， 邢台市采取分步建设、 逐步纳入的思路， 统一了网络、 统一了标准、 统一了医保信息系统，解决了医保市级统筹后出现的问题， 顺利完成了全市医保信息系统的网络互联工作。
同时， 邢台市还建立了全市统一的医疗保险、 生育保险数据库， 医保信息系统覆盖各级经办机构和社区平台， 以及定点医疗机构、 定点药店， 为参保人员提供方便快捷的服务。 另外， 他们积极推进医保市级统筹交叉对账工作， 实现了医疗费用即时结算，减轻了参保人员垫付资金压力，降低了行政成本， 整合了医疗资源，强化了监管能力。
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