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看病负担轻了 医保监管严了
参保群众的看病负担轻了———城乡居民医保门诊报销额度上不封顶， 城乡居民可以享受无差别的基本医保待遇和服务。
总额预算制严格实施， 定点医院的积极性高了———定点医院既要小心控制患者每次看病费用， 又要使出浑身解数提高诊疗和服务水平，以吸引参保患者。
2011年， 浙江省杭州市启动统筹城乡居民基本医疗保险工作， 经过4年的探索实践， 走出了一条统筹城乡医保的新路。
患者满意———报销比例高 结算速度快
“自付的部分， 现在和以前差不太多， 药却上了一个档次。” 不久前，54岁的顾晓秦告诉记者。
在社区卫生服务中心， 顾晓秦向记者出示了刚开的治疗糖尿病的良药。
吃10元一瓶的药已成历史。 现在顾晓秦吃的都是好药， 每月却只比以前多掏30多块钱。
糖尿病折磨顾晓秦多年， 却没有在经济上压垮她。 为顾晓秦撑腰的，是城乡居民医保制度。
顾晓秦所在的滨江区长河街道，地处杭州市城乡结合部， 大部分居民是被征地农民。 顾晓秦参加了新农合，2011年之前， 门诊报销比例很低。
城乡居民医保制度建立后， 农村居民门诊报销比例大幅提高。 住院报销比例较原新农合提高了15个百分点， 住院医疗费用最高支付限额则提高了5万元。
医保待遇提高的同时， 结算也更加快捷。 诊室里， 顾晓秦掏出市民卡递给医生。 总费用311.04元，她只需要掏93.43元。 几秒钟后， 她该出的钱直接从市民卡中扣除。
新农合需要个人先垫付所有钱，出院后再去报销。 长长的队伍， 焦急地等待……2011年以前报销的情景，顾晓秦还历历在目。
“参加新农合时， 按照规定， 我们缴费时只能缴很少的钱。 后来，我们有了更多选择。”顾晓秦说。
2011年， 杭州市建立的城乡居民医保制度中， 筹资标准分为两档，每年1200元为第一档， 每年800元为第二档。 两个档次均高于以前新农合的档次。结果，74%的城乡居民都选择了第一档。
“吃得起药， 看得起病， 生活没什么负担。”顾晓秦笑了。
医院受益———就诊病人多 业务收入涨
城乡居民医保整合后， 参保患者不再小病扛、 大病拖。 长河街道卫生服务中心全科医生蒋全龙， 感受到了就医需求的井喷： “2011年前， 中心所有医生一天门诊总量不到100个病人。 现在， 一名医生一天就有七八十个门诊病人。”
就医的人多了， 给医院带来了丰厚收益。2007年， 长河街道卫生服务中心的业务收入为2000万元；2014年，攀升至8500万元。
三栋大楼、 宽敝明亮的大厅、秩序井然的诊室……建筑面积2500平方米的长河街道卫生服务中心，尽管只是社区医院， 但在不少外地人眼里已俨然是大医院。
“社区居民得了病， 步行一会儿就能到我们医院。 我们的患者和医生都很熟悉， 亲如一家人。” 卫生服务中心医保办主任朱广利对记者说。
政府高效———监管效率高 财政投入大
城乡医保制度分设、 管理分割造成了资源浪费， 这一问题曾经困扰医保工作多年。
新农合往往以户为单位参保。“如果一户有5个人， 即使有一个人在城市打工， 也要把他的钱缴上。”杭州市医保局副局长金哲锋发现，不少人既参加了城镇基本医保， 也参加了新农合， 造成了重复参保、重复补贴现象。 制度整合后， 这一现象就消失了。
制度一体化后， 更加专业高效的管理、 服务随之而来。 为守护好百姓的救命钱， 杭州市建立了以总额预算为核心、 智能审核为补充的医保监管体系。
“我们要让医院降低患者每次看病的费用， 但为防止医院把一次就能看好的病分成几次看， 就严格控制医院的 ‘人头人次比’。” 杭州市医保局办公室主任费敏浩说。
据费敏浩介绍， 总额预算制的设计初衷是， 严格规范医院的行为，让医院不再以过度医疗追求利润，而是以提升诊疗水平立足市场。
科学监管的成效， 在制度整合初期即立竿见影。2011年， 杭州市本级医保基金支出增幅较上年下降9.2%。
支出少了， 政府财政投入却更多了。 近年来， 杭州市每年新增财力的1/3以上都向民生保障倾斜。参保人员的门诊报销没有定点医院限制，门诊报销额度上不封顶。
知民心， 顺民意。 统筹城乡居民医保工作， 在 “人间天堂” 焕发出勃勃生机。
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