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岳阳市8家定点医疗机构被查处
医保基金是参保人员的救命钱。 然而， 在一些医务人员的眼里， 医保基金却成了 “唐僧肉”。在近日召开的湖南省岳阳市医疗生育保险工作会议上传出消息：今年， 该市将对定点医疗机构伪造医疗文书、 虚假住院、 过度医疗等套取医保基金的违规行为实行零容忍，出重拳予以严厉打击。
2014年， 岳阳市医保处主动出击， 联合岳阳楼区、 君山区、云溪区医保经办机构， 对定点医疗机构开展 “阳光医疗” 审核活动， 发现了部分定点医疗机构存在套取医保基金的违规行为。 其中， 8家定点医疗机构因违反医保政策规定被查处， 追回违规资金65万元， 挽回医保基金损失100余万元；对3家违规的定点医疗机构作出了暂停定点资格1个月—3个月的处理。
岳阳市医保处负责人说， 他们通过审核检查发现， 定点医疗机构存在4大违规问题： 一是虚假住院。 如部分定点医疗机构的医务人员从参保人员处拿到医保卡， 刷卡登记并伪造医疗文书，恶意套取医保基金。 二是伪造医疗文书。 部分定点医疗机构降低住院指征， 将门诊参保病人纳入住院， 通过伪造影像等检查资料达到住院标准， 违规套取医保基金。 三是过度医疗。 一些定点医疗机构的医务人员对参保患者进行不必要的检查、 治疗， 开大处方及患者不需服用的药物等。 四是未严格执行物价收费政策， 没有及时调整物价收费标准， 在护理费和X线检查等收费项目中，存在多收费、 分解收费、 套高标准收费等违规行为。
岳阳市医保处负责人表示，从阳光审核的检查情况看，定点医疗机构的住院率较高，次均费用不断增长， 基金支付形势严峻。 今年，他们将加大检查力度，采取多项措施， 及时查处违规的定点医疗机构，打击违规行为，为参保人员提供合理规范的医疗服务。
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