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配足全科医生 完善激励机制
家住浙江省杭州市江干区景芳苑的余瑞琴大妈， 长期患有高血压、 糖尿病， 还时常伴有头痛、 腰腿痛等小病， 多年来一直在社大医院之间来回奔波。 今年10月底， 她和凯旋街道社区卫生服务中心的蔡凤琴医生签约。 有了自己的家庭医生后， 余大妈再也不用像原来那样来回跑了。
让余大妈非常满意的， 是目前杭州市正在大力实施和推进的医养护一体化签约服务。 这一模式的具体内容是： 以社区卫生服务机构为平台， 具备临床诊疗和开展公共卫生服务工作经历的优秀全科医生为主体， 签约服务团队为依托， 各级医疗卫生机构纵向协作服务体系为支撑， 街道、 社区各方力量协同为保障； 以社区为范围， 以签约式服务为前提， 多种服务形式和内容相结合， 因地制宜地为居民提供连续、 综合、 有效、 个性化的一种健康服务。
据杭州市卫生计生委的统计，自今年10月4日此项政策正式实施以来， 在杭州市主城区各社区卫生服务中心， 当月就有70511名居民与社区医生签约。 如今， 杭州市正式实施医养护一体化签约服务正好两个月， 其运行情况怎么样？ 日前， 笔者来到该市江干区凯旋街道社区卫生服务中心进行调查。
居民自付12元享受医养护一条龙服务
“张大伯， 欢迎您和我签约， 但在签约后您需要承担一定责任， 就是要将您的健康状况及时、 如实地告诉我， 不要隐瞒， 以后看病要到我这里首诊。” 当笔者来到凯旋街道社区卫生服务中心时， 全科医生蔡凤琴正和别人办理签约服务手续， 提前告知签约居民注意事项。 “我的责任就是全力当好您的家庭医生， 给您提供全面的医疗服务。 如果签约一年后， 您觉得满意， 我们可以续签，否则您可以和别的医生签约。”
签约后， 签约医生要将私人电话提供给服务对象。 这是否会影响医生正常的工作、生活和休息？ 蔡凤琴说： “影响是有一些， 但不大。 就目前情况来看， 基本是在上班时间才会接到签约对象的电话， 非上班时间不多， 平均每天不会超过3个， 多数都在晚上9点以前打来。 倒是我经常给几个年岁大、 行动不便的签约对象打电话， 问问病情！”
蔡凤琴是凯旋街道社区卫生服务中心医养护一体化签约服务团队负责人。 她对笔者说： “医养护一体化签约服务听起来很复杂， 实际很简单， 我们将它归纳为‘一对一’ 和 ‘三合一’， 就是我们医生一对一和居民签约， 向他们提供医养护一条龙服务。”
蔡凤琴进一步解释， 签约服务包括四方面内容： 一是健康管理服务。 比如， 免费开通杭州市居民健康互动平台， 为服务对象提供市级医院诊疗记录、 体检记录等个人健康信息查询和咨询预约服务。 二是社区医疗和双向转诊服务。 设立以签约居民为服务对象的签约门诊， 服务对象在约定时间到签约医生处就诊， 可享受优先就诊、 转诊等服务。三是家庭病床服务和远程健康监测管理服务。 为年老体弱、 行动不便和重点慢性病人开展家庭病床诊疗护理服务。 四是健康评估服务。 每年为签约服务对象提供健康评估服务， 并根据健康评估情况及实际需求，选择相应的服务包，提供个性化服务。
同时， 她向笔者强调： “签约服务费用很低， 一年就120元， 签约个人只需要承担10%， 而且2015年底之前是试用阶段， 暂免个人签约服务费。 签约后的服务项目都有明确价格， 没有的就由双方约定价格， 所以很受居民推崇。 我自己就已经签了127位居民了。”
居民掌握签约决定权形成服务激励机制
从签约内容看， 签约医生需要为签约对象提供医养护全程的一条龙服务， 远远超出社区医院医生正常的工作量。 “签约后， 医生的工作量明显增多， 感到压力很大。 而且现在激励机制不够完善， 大家有不少怨言。” 蔡凤琴说： “虽然签约居民每年120元的服务费归签约医生， 似乎签约对象越多， 我们医生拿到的补贴就越多， 但医生签约居民的人数最多不能超过1500人， 而且对签约医生设定了许多考核指标， 只有全面达标才能拿到全部补贴。 就目前的情况来看， 能够全面达标的医生非常少， 这与我们的工作量不成正比，但愿以后会好起来。”
“既然推出了这项政策， 老百姓又很喜欢， 我们只能坚持着做下去。 对我们医生来说， 虽然有很大压力， 但也是一种提高和学习的机会。 因为除了一般的专业医疗外， 还需要为签约对象提供日常咨询、 人文关怀等服务， 这就要求医生不断学习和提高， 否则年底考核不合格， 居民明年就不和我们签约了。 那样不仅影响我们的收入， 而且没面子， 是很尴尬的事情。” 蔡凤琴一边展示文件内容一边说。
说起和蔡凤琴签约的事情， 余瑞琴的儿子说： “我妈身体不好， 我又要上班， 没时间总陪着她去看病。 和蔡医生签约后， 蔡医生帮了我很多么忙。 最重要的是她同意转诊后， 可以联系到大医院的专家， 这在以前可是非常难的事情。” 他特别希望这种签约服务能够持续运行下去。
据蔡凤琴介绍， 凯旋街道社区卫生服务中心目前能和居民签约的医生只有15人，而签约居民虽然超过了6000人， 但仍不及社区常住居民的10%， 且多以老年病、 慢性病人为主。 要是全部签约， 签约医生与服务对象的比例将达到1:4000， 远超出1:10001500的规定比例。 因此， 她希望上级管理部门能向社区医院倾斜， 按社区常住人口比例配足全科医生， 同时完善考核激励机制， 留住社区医务人员。 另外， 她还建议加大向居民的宣传解释力度， 鼓励居民积极与社区医生签约。
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