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撑起健康“保护伞” 提升群众满意度
为减轻群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、 因病返贫的问题，近年来，江苏省淮安市积极探索建立重特大疾病保障机制。自2013年起，当地相继出台《淮安市城乡居民大病保险实施办法》和 《淮安市城镇居民大病保险实施方案 （试行）》等一系列政策规定。
截至目前，淮安市共有3580名城镇居民大病保险参保人员获得补偿， 金额达到2252.16万元； 近4000名职工医保参保人员获得大额医疗费用二次补偿，金额达到2330多万元。
大病保险体现民意
去年，家住西安路社区的居民高玉莲患了脑基底节区出血，住过3次医院， 共花费医疗费45万余元。她说： “如果没有重特大疾病保障政策，原来我最高可报销 19.8万元。”
淮安市城镇居民基本医疗保险政策规定，居民医保基金统筹年度内，最高可报销的医疗费额度为18万元；凡连续参保1年以上的城镇居民，每满1年，其医药费用报销额度增加1万元。
“但是，”高玉莲说， “淮安市人社局出台了城镇居民大病保险实施方案后，我又获得了13.5万多元的大病保险赔付，这真是救了我们全家啊。”城镇居民大病保险实施方案规定，参保人在医保结算年度内超过起付标准的合规医疗费用，6万元以下的部分， 按50%支付；6万元至10万元按60%支付；10万元以上按75%支付。因为高玉莲的爱人长期失业在家，孩子还在读大学，这笔钱对她这样的大病患者来说，真是雪中送炭。
淮安市社会医疗保险基金管理中心居民医保科科长王晓燕介绍，2013年，淮安市委、市政府把城乡居民大病保险列为政府为城乡居民办的“10件实事”之一。按照 《淮安市城镇居民大病保险实施方案》的规定，2013年7月1日起，全市统一实施城镇居民大病保险，城镇居民大病保险按照市级统筹的要求统一基本政策、筹资标准、待遇水平，并通过政府招标形式确定淮安人保财险公司统一组织实施。一年来，城镇居民大病保险的实施切实减轻了老百姓的负担。
有益补充兼顾公平
在江苏省水文地质工程地质勘察院工作的52岁的陈德勇对记者说，今年他被查出患有急性淋巴细胞白血病，治病花了509198.5元。按照淮安市城镇职工基本医疗保险实施方案的有关规定，职工基本医疗保险基金为他支付了380976.6元。
恰在此时，淮安市又出台了职工医疗保险大额医疗费用二次补偿的通知，他又获得了45230.02元的补偿金。
在城镇居民大病保险实施后，淮安市社会医疗保险基金管理中心经过调查发现，城镇职工医保大病患者的保障待遇低于城镇居民医保大病患者。于是在今年2月，该市又出台了《关于开展2013年度职工医疗保险大额医疗费用二次补偿的通知》， 对职工基本医保参保人员2013年以后发生的住院和门诊特定项目医疗费用，经职工基本医疗保险、大病医疗救助和公务员医疗补助基金支付后，超过1.1万元以上的部分补助50%；二次补偿不设最高支付限额。
据了解，该市还将部分重大疾病患者常用的特殊药品纳入医保报销范围。目前该市首批已将治疗乳腺癌(HER2阳性)、慢性髓性白血病、胃肠道间质瘤的3种在国家药品目录外的特殊药纳入了医保报销范围。
淮安市人社局局长江泽清表示，完善重特大疾病保障机制，是建立健全多层次医疗保障体系、推进全民医保制度建设的内在要求。淮安人社部门将继续努力，进一步提高重特大疾病保障水平，为百姓健康撑起“保护伞”。
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