0571-22931819
标签：
同一个制度惠民 一站式服务便民
“我们农民的医疗保险待遇跟城里人一样， 这在过去是想也不敢想的事啊。 办事也方便， 到这个大厅就行。 谁要是生病住院了， 出院时就能报销医疗费， 不用再往别的地方跑了。”不久前，在福建省上杭县医疗保险管理中心服务大厅， 来此办事的中都镇田背村村民刘某对记者说。
上杭县是福建省第一个实现城乡居民医疗保险政策统一的县域。2009年1月， 上杭县出台 《城乡居民医疗保险实施办法》，整合新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险， 交由人社部门管理， 建立起城乡居民医疗保险制度。 两项制度整合后， 由同一个机构管理， 实行同一种筹资标准、 同一种补偿办法、同一种运作模式。
“建立城乡居民医疗保险制度，有助于消除城乡二元结构， 避免了居民重复参保现象。”上杭县人社局局长邓卫江说。
目前， 上杭县城乡居民医疗保险参保人数达42.36万人， 参保率接近100%。
避免重复参保 费用即时报销
“两项制度统一之前，一些参保人员隐瞒身份， 既参加新农合又参加城镇居民医保， 享受双重待遇。”上杭县医保中心主任刘东明说，“制度统一避免了这种现象，节省了财政补贴，保障了医保基金安全。”
为了使更多城乡居民享受医疗保险政策， 上杭县规定， 计生户、残疾人、 低保户、 重点优抚对象、“革命五老人员”和五保户等特殊群体的参保费， 或全部由政府埋单，或减半收费。
在上杭县， 新农合和城镇居民医保实现整合后， 城乡居民医疗保险工作由县人社部门负责。 上杭县还整合相关部门职能， 将城乡医疗救助、 残疾人医疗救助和 “革命五老人员” 医疗救助、 大病保险， 一并纳入县医保中心管理， 为参保人员提供一站式服务， 一个大厅可办理全县所有医疗保险业务。 “城乡居民医疗保险依托职工医疗保险的管理平台运作，有利于减少人、财、物的投入， 有利于资源的综合利用。”刘东明说。
上杭县规定， 城乡居民每年按规定缴纳个人参保费用， 由各乡镇劳动保障事务所于每年10-11月统一为居民办理参保缴费手续。 上杭县医保中心依托定点医疗机构， 审核、 结算参保人员的住院费用， 定点医疗机构按月再跟医保中心结算。参保人员在县内定点医疗机构住院，出院结算时就可报销医疗费， 不必拿着住院发票到结算中心报销。
基金规模壮大 报销比例提高
“建立城乡居民医疗保险制度后， 基金规模更大了， 支付能力和抗风险能力大大提升了。” 刘东明说。
据刘东明介绍， 上杭县整合城乡居民医保后， 人均筹资标准从2010年的150元/年， 提高到2014年的390元/年， 筹资总量从2010年的0.65亿元， 提高到2014年的1.65亿元。 受益的参保人员越来越多：2010年报销医疗费的群众为4.5万人次， 2012年上升到18.5万人次， 2013年达45.33万人次，当年报销总额超过1.5亿元。
为了让参保人员得到更多实惠，上杭县结合实际情况， 不断完善城乡居民医疗保险政策， 提高报销比例。从2013年起， 参保人员在乡镇卫生院住院治疗不设起付线， 县级及县外医院起付线为600元； 报销比例为乡镇卫生院95%、 县级医院80%、 县外医院65%； 门诊特殊病种扩大至26种，重大疾病保障病种扩大到22类。
上杭县提高了重大疾病住院费用报销标准， 对年度内自付部分超过1万元的部分进行分段报销， 年最高支付限额为20万元； 还提高了门诊特殊病种医疗费的报销标准：患高血压、 糖尿病、 重症精神病的参保人员， 在指定的基本药物范围内用药， 在乡镇卫生院及社区卫生服务中心发生的门诊费用报销比例为100%。
“真是没想到，我们农民也有 ‘公费医疗’了。我的老婆患高血压很多年了， 没参保的时候，每天掏钱拿药吃。现在有了‘公费医疗’， 药费全免了！” 来自旧县镇新坊村的农民邓勋岑对记者说。
“在乡镇卫生院住院治疗，报销比例达95%，上杭县的这个报销比例是全省最高的。也就是说，城乡参保居民在乡镇卫生院住院，在报销目录范围内，每花100元钱，自己只要掏5元钱就可以了。” 刘东明说， “这是为了引导患者合理就医， ‘小病卫生院，大病县医院，疑难杂症才到大医院’。”
近年来，选择到乡镇卫生院就诊的人越来越多。以临江镇卫生院为例。2013年的住院病人数量是2012年的3倍， 医院业务收入是2012年的两倍。 “就医人数增加、业务收入增长，促进了我们卫生院医疗水平的提高。”临江镇卫生院院长赖华生说。
严格监管基金 实行总额预付
“新农合的管理职能被移交到人社部门后，卫生部门可以专门管理医疗机构和人员，我们负责监管城乡居民医保基金。” 刘东明说。
2013年春节期间，通过对每月支出报表的核查，上杭县医保中心发现一家卫生院将田七、当归等一批中药材，作为医院可报销范围的处方药短时间内大量开出。经调查，当地民间在此时节有以中药进补的风俗，一些人通过医院里的熟人以处方药形式购买，可以报销，能少花钱。 “医保基金是大家的钱，要确保公平使用。” 刘东明说， “这家卫生院受到了严肃处理。”
近年来，上杭县医保中心不断创新举措，确保城乡居民医保基金安全。比如，针对比较容易出现骗保行为的外伤鉴定，他们对每起外伤医疗报销都要逐一调查核实，全部张榜公示并有周边邻居群众签字作证。
为了避免过度医疗服务，上杭县推出了普通门诊总额预付制度，实行按人头和病种付费等复合支付方式。据统计，上杭县城乡居民医保制度建立以来，县级、市级、省级住院目录外费用始终有效控制在15%、20%和25%以内。
“下一步， 上杭县将进一步完善城乡居民医保制度，突出对多发病、重大疾病的保障，继续深入推进商业补充医疗保险工作。在推广社保 ‘一卡通’和使用城乡居民医保软件的基础上，县医保中心将进一步加强对定点医院医疗费的控制管理，提高基金的抗风险能力。”邓卫江说。
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
