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产生一加一大于二的效应
再难的改革难题， 也不会没有答案。
当中国以世人瞩目的 “中国速度”，编织出世界最大的基本医保网后， 基本医保体系城乡二元分割，日益掣肘医保事业公平可持续发展。
为了破解这一难题， 应当整合城乡居民基本医保制度。 但这涉及利益格局的深刻调整， 每前进一步都极其不易。
不谋全局者， 不足谋一域。 即使步履维艰， 全国各地的相关改革仍在如火如荼进行。 目前， 全国已有8个省份、34个地市将城乡居民医保整合到人社部门管理， 实现了两个制度的行政管理、 经办服务和制度安排的统筹。
城乡居民医保统筹， 已成为时代的呼唤。
城乡分设医保制度影响公平 导致重复参保
在大病面前， 个人的力量往往微不足道。
陕西省延安市农民崔晓伟患了尿毒症。2011年， 他手术后吃药花了12万元， 新农合报销了3000元。2012年他又花了8万元， 即使报销比例提高，也只报了1万元。 可是，同样是尿毒症， 按照当地的城镇居民医保政策，则能报销 5万多元。
以城乡居民医保封顶线为例，农民为人均纯收入的6倍， 城镇居民为人均可支配收入的6倍。 “虽同为6倍， 但农村绝对额远低于城镇，患重病的农民负担较重。” 大连理工大学教授陈仰东说， “城乡居民在医保待遇、 公共服务和医疗供给方面存在诸多不公平。”
城乡分设的医保制度， 限制了部分人的更多选择。
女儿在县里工作， 湖北省公安县农民秦玉莲没有太多后顾之忧：“我这个年龄就怕生病，新农合报销的钱太少。 我特别羡慕城里人。 能不能让我也多缴费、多报销一点？”
困扰医保工作多年的， 是城乡医保 “三分三重复” 的弊端。 制度分设、 管理分割、 资源分散的先天缺陷， 造成重复参保、 重复补贴、重复建设层出不穷。
据有关部门调查， 全国医保制度重复参保人数大致在10%-15%。按照2012年每人每年财政补贴240元的标准计算， 一年重复补贴高达240亿-360亿元。
“不论发达国家还是发展中国家， 医保制度建立的时间有早晚之分、 不同制度的待遇有高低之别，却鲜见有按城乡分设医保制度的先例。”中国人民大学教授郑功成说。
1+1>2报销比例提高 参保率上升
从本质上看， 新农合和城镇居民医保， 无论是筹资渠道、 经办运行， 还是权利义务、 责任分担都遵循同样原则。
统筹城乡居民医保， 是题中应有之义。 全国不少地方已经进行了积极探索。
人社部医保司有关人士介绍，城乡居民医保统筹主要有3种模式。一是长珠模式， 即长三角、 珠三角等城镇化率较高的地区， 实现了制度、管理、运行的统一。
二是成渝模式， 即成都、 重庆等统筹城乡综合试点城市， 打破人员身份界限， 在同一制度下设置不同的缴费和待遇层次， 参保人员可以自行选择。
三是杭厦模式， 即杭州、 厦门等地依托城镇医疗保险信息系统，在保持3种不同制度的同时， 整合经办管理资源， 提高管理效率。
统筹不是两个制度的简单叠加， 而是在融合中实现质的提升， 产生1+1>2的良好效应。
孔孟之乡， 山东省于今年年初统筹城乡居民医保， 成为党的十八大后这方面改革的先行者。 山东省城乡居民医保基金实行市级统筹，基金安全性增加， 城乡居民的待遇大大提高。
塞上江南， 宁夏城乡居民医保参保人员， 在二级以下医疗机构政策范围内的报销比例达到70%， 较原城镇居民医保和新农合分别提高了3.1个和5.1个百分点。
珠江之畔， 广东省农民可报销的药品范围， 从统筹前的1083种增加到2450种； 云浮市新兴县以前新农合定点医院为14家， 统筹后参保人员可在全市94家定点医院就医。
京畿重镇， 天津市整合城乡居民医保后， 参保率提升了两个百分点以上， 绝对人数超过百万人， 基本覆盖了应参保人群。
天府之国， 成都等地选择最高档缴费标准的农民， 由整合前的不足2%提高到18%； 整合前， 重庆市有13%的区县当期出现基金收支赤字， 整合后全市基金调剂使用， 解决了区域发展不平衡带来的问题。
知民心， 顺民意， 统筹城乡居民医保工作在各地焕发出勃勃生机。
整合越早越好越早代价越小、 成效越高
统筹城乡医保，首先会遇到城乡居民缴费能力的差距问题。 农民缴多少？市民缴多少？成都等地实行的 “一制多档”缴费机制，成为破解这一现实难题的金钥匙。
宁夏、 青海、 新疆生产建设兵团……越来越多经济欠发达地区的身影出现在统筹城乡医保工作的棋局里。 “经济实力是统筹城乡医保决定性因素”的论调不攻自破。
先行地区为何能先行，并且整合一家成功一家？在郑功成看来，统筹城乡居民医保的核心问题是领导先行，领导先行的关键是理念先行，进而带动政策先行，上面推着下面走、上面带着下面干。
统筹城乡医保涉及部门利益的调整。 调整利益无异于拿刀子割自己的肉，改革的难度可想而知。
追本溯源，当前出现新农合管理体制的不同意见，和对医保基本原理不足的认识、 对医保改革历史的遗忘有关，也与近年来在医改上定位的模糊有关。
全国人大财经委副主任委员乌日图认为，我国现在的医保管理体制是和现行医保制度模式相适应的，新农合完全是按照城市的医保制度模式建立的。“医疗卫生体制改革， 应把政府的责任界定在提供有限的基本医疗服务和公共卫生服务的同时要大力发展社会办医。”
事实上，整合城乡居民医保是不可逆转的取向。 “越早越主动，越早代价越小、成效越高，越晚代价越大、成效越低。”郑功成如是说。
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