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尽心尽力为民谋 全心全意求实效


江西九江,中国城镇职工医保制度的先行者,在中国医保发展史上留下了浓墨重彩的篇章。
然而,作为一个经济欠发达的中部城市,医保工作如何做才能保持持续的动力?
20年来, 九江医保人持之以恒、勇往直前、无私奉献、求真务实,为参保群众撑起了一片朗朗晴空。
惠民,因为那一份执著
17岁的豆蔻年华,一米八的阳光男孩……儿子孙凯却被突如其来的鼻咽癌击倒。谈及去年的那一幕,九江市民孙早国至今神情阴郁。
揣着东拼西凑的20多万元,孙早国带着儿子到北京求医。通过多次放、化疗,孙凯的病情终于稳定,可孙早国却愁眉不展。二十几万元,对于早就下岗失业的他来说,是一笔沉重的负担。
所幸,虽然孙凯属于跨省就医,但是他是九江职业技术学院的学生,参加了城镇居民医保。庐山区医保局给他报销了3万多元的住院费,并在去年年底的医保二次补助时,又报销了1.7万元。
九江市庐山区,由于拥有丰富的高等学府资源,医保基金的结余较多。是循规蹈矩地让这些结余封存箱底,听之任之?还是开拓创新,将这些取之于民的基金结余用之于民?
怀着高度的责任感和执著的追求,九江医保人作出了自己的选择。
庐山区医保局局长周明告诉记者,在请示了省、市相关部门以后,庐山区决心锐意创新。 2008年开始,庐山区的参保人员每年可随机选择3个体检医院体检,可以自选体检项目,体检完后要对医院的服务质量进行测评,并留下电话方便医保局回访。 此外, 从2010年开始,根据基金结余情况,庐山区每年年底会对符合条件的参保人员进行医保二次补助。截至目前,享受到二次补助的人员有几百人,群众对此好评如潮。
便民,因为那一种牵挂
南昌、九江两市是江西全省经济往来最为活跃、人员流动最为频繁的地区,随着 “昌九一体化”战略的实施,两地异地报销问题日益突出。
以前,九江城镇职工参保人员在南昌看病,必须自己先垫付医疗费用,然后凭发票、住院小结等凭据,回到九江,在医保等多个部门盖章后才能报销。期间,若手续不全、办事人员出差,则必须多次来回奔波,一次报销有时得耗时一个多月。
群众的点滴诉求,是九江医保人心里最不舍的牵挂。
2013年5月1日,九江医保在全省率先实现了与南昌的双向互通,南昌到九江异地就医即时结算正式开通。
截至2013年12月31日,两地办理双向就医即时结算的人员中,门诊918人次,住院317人次,极大地方便了两地参保职工,减少了患者往返奔波,同时减轻了患者医疗费用“垫支”负担。
九江市医保局副局长张小峰向记者透露,今年,九江市在巩固双向异地就医即时结算成果的基础上,积极探索跨省异地就医即时结算,目前,已与湖北省武汉市多家医疗机构进行接洽, 取得了积极进展,预计5月份开通。
为民,因为那一个使命
医保基金是人民群众的 “救命钱”。确保医保基金安全运行,保证医保基金 “收支平衡、略有结余”,是医保人天生的职责。
确保医保基金安全,关键在于控制医保基金支出。九江医保人强化管理,对统筹基金付费方式进行了调整和完善,实行总额预付。他们在精心测算的基础上,合理分配,通过与定点医疗机构谈判,让各定点医疗机构知晓自己的年度基金总量,调动医院主动参与医保管理的积极性。他们还强化对定点医疗机构的费用结算考核体系,细化责任义务,既保障基金支出合理不出险,又满足了参保人员的医疗需求。
同时,九江医保人积极探索付费方式改革。九江市医保局局长吴杰介绍,有的地方在职工、居民基本医保统筹基金实行总额预付的基础上,大胆实践组合式付费,将胆囊息肉、慢性胆石性胆囊炎、急性化脓性阑尾炎等6种疾病实行单病种付费。 “多元化、组合式付费方式是我们经办机构今后深入研究、探索实践的方向。”
多管齐下之后,带来的是硕果累累。
截至2013年12月,九江市城镇职工医保平稳运行。九江全市参保的行政事业单位共3599个,参保职工173600人,全市共收医保基金36064万元,到位率99%。
无声的数字背后,是一颗颗被捂热的群众的心。
“医保局的同志经常和我联系,体谅我的难处,告诉我各种优惠政策。这样的政府,还能让我有啥不满意的?”说这话时,孙早国眼里闪着泪光。

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