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当好居民健康“守门人”
社区医生服务质量待提高
记者：党的十八届三中全会提出，要建立社区医生和居民契约服务关系。为什么要建立契约服务关系？建立社区医生和居民契约服务关系，在医药卫生体制改革中地位如何？
刘晓云：建立社区医生和居民契约服务关系，是医改中非常核心的政策。它主要起到3个作用：
第一， “看病难”的问题迎刃而解。现在，大多数患者都往大医院跑，三甲医院人满为患。如果居民和社区医生签订契约，常见病就能在社区看，在二级、三级医院看病的人就会大量减少，只有社区医生看不了的病，或者确实需要到上一级医院看病的人才会转诊到三甲医院。
第二， “看病贵”的问题会有所缓解。在社区看病的费用，远远低于在二级、三级医院看病的花费。
第三，更为重要的是，可以提高服务质量。很多患者都在三级医院看病，很多医生每天要给100个患者看病，不少患者排队排一两个小时，看病却不超过5分钟。医生的水平再高，看病的质量也难以保证。根据国外的经验来看，社区医生和居民建立了契约服务关系以后，在社区看病的就医体验要优于三级医院。因为社区医生了解社区情况和居民家庭状况，能提供质量更高的基本医疗服务，所以只要把社区医生和居民契约服务的体系设计好、实施好，肯定是大有裨益的。
记者：建立社区医生和居民契约服务关系的难点和突破点在哪里？
刘晓云：社区医生和居民契约服务关系有3个障碍：第一，人员紧缺问题。从数量上来看，中国缺少合格的社区医生。第二，服务质量短期内难以保证。不少中专、大专学校培养出来的医生，经过两三年的培训后就去当社区医生。而在英国，一个全科医生必须要接受至少10年的医学专业培训。第三，社区居民对于社区医生还缺少足够的信任。当然，现阶段我国社区医生的服务质量，也不能达到让人完全放心的水平。
制订社区医生培养的长期人才计划
记者：事实上，人民群众也都迫切希望社区医生能提高服务质量。请问如何保证社区医生的服务水平和质量？
刘晓云：目前，社区缺少高质量的医务人员。要想保证社区医生的服务水平和质量，最关键的是要制订人才培养的长期计划。人才，不是今天制订计划，明天就培养出来了。医学院的学生要学习5年，再经过3年的规范化培训，至少要8年才能培养出一名合格的全科医生。
此外，还牵涉到另一个问题。现在，即使培养出了合适的人员，许多人也不愿意去社区医院工作。要引导医生去基层工作，可以采取定向培养的方式。医学生与社区签订合同，医学生学习期间都是免费的，毕业后需要履行合同到社区工作一段时间。这在一定程度上可引导医生去基层工作。
当然，提高社区卫生服务的质量，也可以考虑与医保支付方式结合起来。按绩效支付，能够在一定程度上促进社区医生改善医疗服务的质量。
记者：有人说，建立社区医生和居民契约服务关系，关键在于居民要对社区医生有足够的信任，对此您是否认可？
刘晓云：信任是很重要的问题。常见的疾病即使不去二三级医院，社区医院也有专业技术可以治愈。当然，居民对社区医生缺少足够的信任也是可以理解的。毕竟，现在社区医生的服务质量还不够高。但是，从另一方面看，我们也注意到，部分居民有过度医疗的倾向，即使是常见普通病，他们也要求接受先进仪器的检查。所以，即使社区医生有足够的服务质量，这种不信任仍然持续存在。因此，需要合理引导和管理社区居民的卫生服务需求。
应了解社区居民习惯和家庭背景
记者：在一般人的观念里，培养全科医生，较之培养一名专科医生更难。不知道这种看法是否准确？社区医生应该具有什么样的素质？
刘晓云：参考国外的经验，全科医生和专科医生不是完全对立的两个概念，他们都是医学院本科毕业生，然后经过3年的住院培训后，有人选择去做专科医生，有人选择去做全科医生。要遵循培养医学生的特殊规律培养社区医生，社区医生有很重要的特点：第一，要学习基础临床知识。社区医生面对的是社区居民，需要了解社区习惯、家庭疾病史等情况。而专科医生面对的是具体疾病。比如，他需要更加熟悉神经、心脏等某一方面疾病的诊疗知识。第二，社区医生要有沟通技巧。与专科医生相比，社区医生必须懂得患者的心理状况、社区习惯和家庭背景。第三，社区医生要固守居民健康“守门人”的角色。社区医生要对常见疾病有所了解，并迅速判断疾病风险，能判断什么疾病需要转诊到上级医疗机构。
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