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克山：整合城乡医保 参保群众受益
近年来，黑龙江省克山县突破整合城乡居民医保工作的难题，积极推进医保城乡一体化工作，奏响了一曲医保改革进行曲。日前，记者来到该县，目睹改革后的医保给城乡参保居民带来的好处。
起步 整合经办机构
2011年8月，克山县被齐齐哈尔市确定为医保城乡一体化试点县。为了让城乡百姓早受益，克山县县长邹浩亲自挂帅，人社局等部门的工作人员开动脑筋，集思广益，梳理思路，破解难题。
克山县推行医保城乡一体化，先易后难，由浅至深，稳步推进。2012年4月，负责城镇居民医保和城镇职工医保经办业务的医保局，负责新农合经办业务的农医局被撤销，整合两个单位，重新组建了克山县医保局，负责统筹办理城乡医疗保险业务。
“在保证医保基金收支平衡略有结余的前提下，如何改变定点医疗机构依靠过度检查、卖药受益的现状，实现医院通过合理检查、合理用药获得收益，医生通过绩效考核获得收入，是城乡一体化医保改革的重点和难点。”克山县人社局局长宁文涛说，他们找准切入点，组织新团队，分兵6路，带着题目，深入乡镇卫生院、县医院等定点医疗机构了解情况，掌握参保患者的就医需求。
为了配合医保改革，克山县中医院采取门诊部和住院部医疗费用报销办法，从总额预付、病种范围和诊疗项目入手，改革结算办法；妇幼保健医院改革参保人员就医办法；乡镇卫生院采取一般诊疗费办法等，配合医保改革。
为了简化经办程序，克山县取消了医保局局长、副局长的审批权，方便参保人员报销医疗费，解决了异地就医参保人员医药费不能及时报销的问题。另外，他们取消现金收支方式，报销的医疗费不再采取现金发放，而是直接存入参保患者个人账户，遏制了个别参保患者托关系、走后门报销医疗费的问题，树立起医保经办机构规范服务的新形象。
推进 医保实现六统一
“为了加快推进城乡居民医保一体化的力度，我们以保证农民进城就医待遇不变为原则，采用一个办法、两个类别、三个标准、一项选择的方式，稳步推进，让城镇居民和农村居民共享一个缴费标准、一套政策待遇，使城乡医保政策有效衔接、平稳过渡。”克山县医保局局长刘铁成说。
2013年9月，是克山县医保城乡一体化推进的重要时间点。这个月，克山县政府出台了 《城乡居民基本医疗保险暂行办法》 《城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理规定》等一系列规章制度。
根据 《克山县城乡居民基本医疗保险暂行办法》，实行医保城乡一体化后，克山县医保实现以下突破：建立一制多档的医保政策；形成分级管理定点医疗机构的机制；改革结算办法，实行总额控制；扩大报销范围，进行规范化管理；公开自费项目，公示管理办法；建立城乡统一的门诊统筹制度；建立重特大疾病就医专用通道。这些突破让参保人员得到了实惠。克山县北联林场场长王佰彦对记者说： “扩大医保基金报销范围、提高参保人员待遇水平，对广大城乡参保居民来说是一个利好消息，我们的参保职工和参保家属都欢迎！”现在，克山县城乡居民医保实现了 “六统一”，即经办机构统一、经办流程统一、政策制度统一、缴费待遇统一、信息系统统一、基金管理统一。按照克山县的规划，实现城乡居民医保统筹后，参保人数将达到34万人，基金收入将达到10080万元。
目标 医疗保障更可靠
“实施城乡一体化医保制度，就是让城乡居民享受同等的待遇。我们通过调整政策，建立了一制多档的缴费模式，使参保人员因缴费标准的不同享受不同的报销比例，实现城乡居民医保待遇的均等化。”刘铁成拿出一份克山县居民医保前后政策对比表，向记者讲解其中的差别。
在筹资方面，克山县参保居民享受国家、省、县补贴。实现城乡医保一体化前，农村居民缴费70元，城镇居民缴费150元。政府补贴给农民99元，补贴城镇居民62元，农民高于城镇居民。实现医保一体化后，城乡居民缴费分为两档（一档是70元、二档是350元），居民和农民享受同样的政府补贴。
在待遇方面，克山县参保居民根据缴费标准的不同，享受不同的报销待遇。一体化前，农民每年享受70元的门诊统筹和在乡镇卫生院住院费90%比例的报销待遇，城镇居民没有报销门诊费用的待遇。农民在县医院住院，按70%比例报销，起付线是200元。城镇居民住院，按65%比例报销，起付线是300元。
实现城乡一体化后，克山县城乡参保居民都享受70元的门诊统筹、在乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院按90%比例报销的待遇。在县城住院的参保居民，按70元标准缴费的，享受70%比例报销，起付线为200元；按350元标准缴费的，享受100%比例报销，不设起付线；在政策规定范围内超病种标准的，按70%比例报销。
“医保城乡一体化让参保居民更受益。” 刘铁成说，医保改革让农村居民待遇提高了，城镇居民缴费降低了，报销比例提高了。
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