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大病医保最高报销30万元
《东莞市重大疾病医疗保险试行办法》昨日公布并征求公众意见
去年12月，市社会保障局曾透露，东莞将于2013年、在不增加参保缴费的情况下，为参保人建立“重大疾病和意外伤害医疗保险”。
历时半年，可谓是千呼万唤始出来，昨日，大病医保政策的相关试行办法在市民的期待中出炉了。
本报讯 （记者龙成柳 通讯员钟道晶）昨日，《东莞市重大疾病医疗保险试行办法》（以下简称《办法》）公布并向市民征求意见，预计将于9月1日起实施。
《办法》规定，大病保险起付标准为3.5万元，最高支付限额可达30万元。
只要参加基本医保即可免费参加大病医保
《办法》所指重大疾病医疗保险中，还包含因意外伤害而造成的医疗保险。这是在东莞社会基本医疗保险延伸出来的另一项医保险种，是为了有效减轻市民重大疾病医疗费用负担，减少“因病返贫”而给予再次补偿的一种机制。
市社保局相关负责人表示，这是免费赠送全市医保参保人的一项“福利”，用人单位和参保人无需另外缴纳任何费用，就可以享受相关待遇。“参加东莞社会基本医疗保险的参保人，同时参加大病保险。如果没参加社会基本医疗保险，就不能单独参加大病保险。”该负责人称。
据记者测算，这与基本医保的待遇相加，若用足政策，一年累计支付限额可达50万元。用人单位和参保人无需另外缴纳任何费用，就可以享受相关待遇。
起付标准3.5万元实施分段支付
根据《办法》，大病保险起付标准为3.5万元。这就意味着，参保人自付的住院和特定门诊的医疗费用，一年内累计超过这个起付标准以上的部分，可以由大病保险资金按规定支付。但支付的额度也有限制，大病医保支付的医疗费用不得超过本人参保期内的最高限额。
根据参保期限的不同，大病医保的最高支付限额从10万元到30万元不等。
《办法》规定，大病保险期内最高支付限额与基本医疗保险期内最高支付限额（20万元）并不能累计，将分别核算。此外，大病保险还实施分段支付，超过起付标准，不足或等于10万元的合规医疗费用，支付60%；超过10万元，不足或等于30万元，支付70%。
其中，因意外伤害产生的应由社会基本医疗保险基金支付（含先行支付）的合规医疗费用，按东莞社会基本医疗保险有关规定支付待遇。
大病医保资金来源于基本医保基金
据了解，新增设的大病医保需要有独立的资金，以保证相关待遇的及时支付。但筹集该资金并不会向企业和市民伸手，不会给用人单位和参保人增加额外负担，主要是从基本医保上年或历年结余基金中划转，但筹资标准不超过上年社会基本医疗保险基金征收总额的5%。此外，也接受公益慈善等多渠道来源的资金。
去年12月，市社保局曾透露，社保基金每年结余两三亿元，累计结余大概30亿元左右，而前年参加基本医疗保险的农居民中，仅有4个人的报销额超过20万元。
也就是说，99.99%以上的群众能够在20万元内解决看病问题。”市社保局局长梁冰认为，“这数百万元对于几亿元的社保基金结余来说，影响可说是少之又少。
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