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医保稽查：细节之处见真功
5月22日上午9点，在四川省成都市郫县友爱镇公立卫生院住院部医生办公室，该县医保局定点医疗机构管理科科长董斌和工作人员李琴正在进行医保稽查。
在病历卡栏前，董斌和李琴将住院人员的姓名，与从县医保局信息库中打印的名单逐一对照： “黎俊辉、徐其文、何长清……”45张住院病历卡逐一核对完毕，没发现任何不符。董斌对李琴说： “走，到病房看看。”
他们推开一间病房的房门，来到一张病床上，抽出床头卡。董斌和蔼地问： “您叫啥子名字？”住院的患者答道： “张学容。” “得的啥子病啊？” “肠胃炎。” “哪天住的院？” “大前天。”信息核对无误，董斌、李琴又走到另一张病床前核对……
这样的对话，对董斌、李琴来说早已是家常便饭。郫县医保局定点医疗机构管理科承担着稽核全县35家定点医院和274家定点零售药店的工作。具体内容包括定点医疗机构是否存在挂床住院、冒名顶替住院、伪造医疗病历，以及定点药店是否存在用社保卡购物等骗保违规行为。
“我们规定公立医院一周至少稽核一次，民营医疗机构每两天就要稽核一次。”郫县医保局副局长王浩介绍。
“如果发现违规怎么办？”记者问。
“轻的责令整改、暂停医保业务，情节严重的就解除服务协议或取消定点资格。”王浩说。
灵活运用严格的制度规定和联合检查、日常巡查、交叉检查、区县相互间督查等多种稽核方式，带来的是一家家定点医疗机构服务行为的规范。
“现在医生脑子里的医保弦绷得越来越紧，也越来越重视规范治疗。”郫县友爱镇公立卫生院院长张勇刚说， “大家明白，违反医保规定，医院要受罚，板子最终要落到自己身上。”
从病房出来，返回医生办公室，董斌和李琴又拿起病历夹看了起来。慢慢翻过一份份病历，董斌的目光停在了住院号为08291的病历上。“这是咋回事？”指着记录日期上的修改痕迹，董斌问一旁的医生。“打印病历的时候把时间写错了，发现后就直接在纸上改了。” “这可不行，病历一定要规范整洁，不能有涂改痕迹。” “好的，我这就改过来。”
医保稽查还在继续。看着医保稽核员认真负责地工作，记者深深地感到，医生的规范医疗行为，是和董斌、李琴这些医保稽核员的工作分不开的。
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