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保险机构管控医疗费用须关口前移
保监会主席项俊波近日在城乡居民大病保险工作会上表示,保险机构要将医疗费用的管控关口前移,加强医疗费用支出的事中控制和事前预防,加强对医疗服务和医疗费用的监控和稽核,协助政府控制不合理的医疗费用。
项俊波说,保险业开展大病保险亦喜亦忧。保险业开展大病保险具有明显优势,可以提高统筹层次,放大保障效应,加大对医疗机构和医疗费用的制约,有效降低诊疗成本。但是,保险业也要清醒地认识到,大病保险在我国还是一个新生事物,具有参与主体多、涉及领域广、服务链条长、风险管理复杂等特点,对保险业专业水平、风险控制、服务能力等都提出了很高的要求。
项俊波表示,保险业要按照“收支平衡、保本微利”的原则开展大病保险,尽可能提高保障水平,最大程度上让利于民。大病保险要引入市场机制,通过竞争降低承办费用和管理成本。保监会将适当减免监管费、保险保障基金,调整大病保险资本要求等降低大病保险运行成本。保险公司开展大病保险要遵循科学定价、审慎定价原则,合理设定利润上限,并建立风险调节基金等方式对盈亏情况进行调剂,超出的利润进入基金池,用于提高保障水平或滚存到下年度。逐步形成合理的利益激励和约束机制,保障大病保险制度可持续运行。
国务院医改办副主任徐善长在会上表示,保险经办机构对医疗费用的管控是大病保险机制的关键。在德国,经办机构一年可帮政府节约16亿欧元。他说,要严格保险机构开展大病保险市场准入,建立大病保险信息通报制度。
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