0571-22931819
社区医院“奇怪规定”：医保报销最高30元/次
街坊报料：
社区医院“规定”一次看病的报销额度，定点医保居民每次最高只能报销30元。
记者跑腿：
广州市医保局表示，普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元，社区医院的做法属私定报销限额违规行为。
好不容易等到社区医院纳入了广州医保定点单位内，但每次看病只限报30元？家住番禺丽江花园的林小姐告诉记者，其所定点的社区医院自行定出“奇怪规定”――限制一次看病的报销额度，定点医保居民每次最高只能报销30元。对此，广州市医保局表示，普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元，社区医院的做法属私定报销限额违规行为。
30元看个感冒都不够
“一次只能报30元，拿个感冒药都是‘杯水车薪’，对我们没有多大帮助与意义！”，林小姐告诉记者，自己是广州城镇职工医保参保人，平时风寒感冒、咽喉发炎这些小病会在社区医院治疗，医生开些消炎等点滴药物，费用一般在100多元。去年年中，丽江花园社区医院纳入到广州医保定点单位，自己很快就在社区医院办理了定点手续。
“近期，因咽喉发炎去社区看病，谁料内科一名接诊医生在开药时，告诉我每次医疗费只能报30元。”林小姐告诉记者，接诊医生还说，疗效好的消炎药不属于报销范围之内，问林小姐是否还要报销。感觉到接诊医生“话中有话”，而且最多只能报30元，肯定不够用，最终林小姐只好选择放弃医保报销全额自费。
与林小姐同样遭遇的，还有居民陈女士。陈女士气愤地告诉记者，之前带着孩子在社区医院做肺炎后期治疗，5天时间费用花了近一千，但也被告知只能一次报销30元，“这等于参保没有任何意义，报30元等于没报！我们每月都缴纳了医保费用，没想到想享受自己的正当权益这么难！”
医生表示是“上面”规定
记者以患者身份找到了当时接诊林小姐的内科医生，该医生称，一次报销30元是“上面”的规定，医生只是按规定行事。医保病人开药还要另外开单，“麻烦得很”，并建议记者用普通处方单开药。
随后，记者在该社区医院通道一个不起眼的位置，看到一份分页粘贴的《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹试行办法》（下称《办法》）。接着记者就医保报销限额问题向社区医院一相关负责人询问，该相关人士将记者领到《办法》粘贴处，明确告诉记者，“规定就是这样”。但记者注意到，上面明确写着一月可报销300元，与一次报销30元是两个截然不同的概念。记者问这一次30元是怎么计算出来的？该人士有点不耐烦地说：“医保报销不是你想要报多少就能报多少的，如果每个人都想报多少就报多少，这社区医院和医保局还不得被你们弄垮了去！”
林小姐则给记者算了一笔账：按照常理，参保人每月每天去社区医院就诊的几率极低，如果参保人一月只去社区医院一次，就只是报销了30元，这与“普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元”的规定是相悖的。
医保局称不排除谋私可能
在采访中，该社区医院的医生曾向记者表示每月报销限额30元是“上面”的规定，那是否真在按照上面的规定在执行？为此，记者咨询了广州市医保局，一相关人士明确表示，按照去年7月该局公布的《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹试行办法》，“普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计”，该名人士指出，社区医院的做法属私定报销限额违规行为，医保局采取按照参保人人头如数将医保费用下拨，进行定期结算。社区医院私定报销限额，不排除社区医院有为己谋私利的可能。
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
