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看病更方便 结算更快捷
新医改方案明确要求，随着经济社会的发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。据初步统计，目前全国已有1/3的地区实现了城镇职工基本医疗保险市级统筹。
而在山西省大同市，通过缴费标准、基金管理、待遇水平、经办模式、信息系统、预决算管理 “六统一”提高城镇职工医保统筹层次的一项工作，正在如火如荼地进行。
“市级统筹统一了待遇标准，公平性得到提升；实行 ‘一卡通’，看病、结算更加方便快捷了。”近日，谈到市级统筹的好处，大同市劳动保障局局长陈同心对记者说。
刷卡就医 参保者得方便实惠
“退休前我身患尿毒症住院，那时要垫付所有费用，出院后才能到单位报销，报销得很少。”在大同市解放军322医院，73岁的郭忠义说，“现在方便多了。出院时一刷卡，只需付清自己要交的钱就行。而且，在全市任何一家定点医院看病都能报销。”郭大爷告诉记者，今年春节前后他在322医院住院，前后花了3.82万元，报销了2.51万元。
据记者了解，大同市推行市级统筹以后，所有联网结算的定点医院、定点药店都向参保者开放，打破了原有的就诊壁垒。职工可选择的医院，从原先的几家扩大到现在的60多家，基本实现了刷卡就医、实时结算。
“只需一张医保卡，几分钟就完成了所有的结算程序。”郭大爷的儿子告诉记者，原来必须把医疗费票据带回单位审核，报销周期很长，手续非常麻烦。
网上结算 医院省时省力
实现市级统筹之后，医院也成了受益者。 “全市实现了医疗费用网上结算，规范了市、区 （县）医保经办机构结算程序、结算办法。以前，医院医保办需要面对各个区县不一的报销政策和结算要求。现在，医院只需要跟市医保中心结算，然后内部再结算即可。”大同市某医院医保处有关负责人告诉记者。
该负责人说： “以前结算一名普通病人的医疗费用，至少需要20分钟。有的重症患者的费用一天也结算不完。现在，我们的结算工作轻松多了，能够把精力更多地放到宣传医保政策上。”据了解，目前还有一些参保者对市级统筹政策不是很熟悉，前来咨询的人比较多。
“推进市级统筹，需要政策宣传和不断落实的一个过程。”据大同市医保中心主任杨晓方介绍，2010年10月，大同市真正实现了市内看病无异地、看病刷卡实时结算。今年1月到6月，大同市近1.2万名职工实现跨区县就医，区县经办机构之间结算资金达3000余万元。
统分结合 调动基层积极性
市级统筹并不是一项简单的工作。从筹划之初到全面推行，需要克服许多困难，解决很多问题。比如，经办机构是垂直管理还是分级管理？实现市级统筹之后，如何调动基层工作积极性？
经过综合考量，大同市决定还是维持之前的分级管理，采取基金收支统一核算、业务经办两级管理、机构设置 “三不变”、执行政策 “六统一”的模式。实现市级统筹后，区县经办机构的人、财、物都不改变，全市基金统一核算，区县不承担基金风险，保障范围、缴费标准、待遇水平、经办流程、基金管理等实现全市统一。
据大同市劳动保障局医保科的杨霁介绍，实行市级统筹后，一些基层人社工作者认为，市级统筹就是收权，是把基层人社部门的行政权力往上收。 “为此，大同市将经办权限适度下沉，区县经办部门承担参保人员的参保登记、社保费征缴等工作。”
我们通过探索建立有统有分、统分结合的市级统筹管理机制，调动基层人社部门的积极性。”大同市劳动保障局副调研员栗加模告诉记者，“统，就是统筹基金管理、统一医疗政策，统一业务流程、统一监管；分，就是合理区分市和区县的关系，该放到基层的权力一定要放。”
据介绍，大同市建立了征缴奖励和考核制度，激发基层工作人员的工作热情。同时，大同市规定，区县人社部门对原区县属定点医院和医疗保险关系在区县的定点医院、所在行政辖区内的全部定点药店和定点门诊进行监管。如需撤销定点资格或增加定点单位，市局主要依靠区县提出的意见核准公布。栗加模说，监管权由基层人社部门行使，能够更好地调动他们的积极性。
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