0571-22931819
沈阳医保门诊统筹为患者减负
从4月1日开始，沈阳市正式开展城镇职工基本医疗保险门诊统筹。作为沈阳在全省率先实行的新政策，职工医疗保险门诊统筹开展后，把门诊常见病、多发病纳入医疗保险支付范围，将大大地减轻参保职工的医疗费负担，使参加沈阳市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的350万参保人员受益。
在沈阳工作的张女士近日登陆了沈阳市医疗保险管理局门户网站，随后点击进入了“沈阳市基本医疗保险门诊统筹专栏”，专栏左侧有着一家六口人手牵着手走向前的画面，6个人的脸上都洋溢着幸福的笑容。
记者从沈阳市社会医疗保险管理局了解到，根据《关于沈阳市城镇职工基本医疗保险开展门诊统筹的通知》(沈人社发[2011]179号)，自4月1日起，在沈阳市市级统筹范围内，开展城镇职工基本医疗保险门诊统筹。
而今，沈阳市开展城镇职工基本医疗保险门诊统筹已经3个多月的时间了，记者带您去看看这些时间里新政策都带来了哪些变化。
新政策让百姓尝到甜头
家住沈阳市皇姑区的张大爷今年64岁。3月30日，他开始咳嗽，但这次他没有立即到社区门诊去看病。“报纸上不是写4月1日起在社区门诊看病打针也能报销吗?我想等能报销时再看，反正也不严重。”为享受门诊看病报销，张大爷宁可晚看两天病。到4月1日那天，他来到了离家最近的沈阳市皇姑区三台子街道百花社区卫生服务站看病。
张大爷带着医保卡、《就医手册》去就诊，在社区卫生服务站挂号后，又填写了一个选定门诊统筹定点医疗机构的表格，这样张大爷就完成了选定门诊统筹定点医疗机构登记过程。经过医生诊断，张大爷患有喘息性支气管炎，医生给张大爷开了5天的头孢，一天打一针，药和处置费每天约70元，总费用约340多元。
据了解，本政策待遇设置是按照月起付和月封顶模式，具体来说，每一个参保人员每个月统筹基金起付标准是20块钱，起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%，其中一般诊疗费每次支付比例为80%。而城镇职工基本医疗保险门诊统筹基金月最高支付限额为150元。
在定点医疗机构门诊就医，个人只需以个人账户或现金形式缴纳统筹基金起付标准及个人自付的部分，应由统筹基金支付的费用，由市医保局与定点医疗机构直接结算；在非选定的门诊统筹定点医疗机构门诊就医，门诊统筹基金不予支付。
那么张大爷这次就诊总共能报销多少呢？让记者给您算一算。
张大爷就医总费用约为340元，扣除起付标准20元，那么张大爷报销范围内的总金额就是320元。其中一般诊疗费为10元(将现有的挂号费、诊察费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。一般诊疗费的收费标准统一确定为每人次10元)，按80%的比例报销，为8元。剩下的310元按退休人员65%的比例报销(在职人员60%)，报销金额为：310元×65%，约为201元。那么，实施职工门诊统筹后，张大爷这一次看病的费用就可以报销8元+201元=209元。但每月最高支付限额是150元。也就是说，张大爷看病共报销150元，自己支付约200元。
张大爷说，门诊打针报销的政策实惠，要不到别的医院看病打针，一天最少也得100多元。这打5天针才花约200元，而且把病也都看好了。“新政策可真是让我尝到了甜头！”
除了像张大爷这种普通门诊报销，门诊统筹实施后，参保者还可以另外享受门诊手术治疗待遇。目前确定的门诊手术治疗病种共有七项：包括脂肪瘤(含皮脂腺囊肿)切除术、乳腺肿物切除术、腱鞘囊肿剥离术、白内障手术治疗(人工晶体植入术)、翼状胬肉切除术(干细胞移植)、宫颈息肉、诊断性刮宫术等。
社区卫生服务站门诊量猛增
目前，沈阳市共选定214家社区医院为定点社区医疗机构。据了解，门诊统筹定点医院是从执行基本药物零差价的社区服务中心及所属的社区服务站、乡镇卫生院中产生的。参保人员可以本着就近原则，就医时，参保人员只需持医保卡和《就医手册》就可以，个人只需支付个人自付的部分，剩余的费用，由市医保局与定点医疗机构进行结算。
门诊统筹的实施，也是为了引导患者小病到社区医院，大病到大医院，合理就医。政策实施以来，社区卫生服务站的门诊量都有所增加。
据沈阳市皇姑区三台子街道百花社区卫生服务站医生郭红介绍，自从实行了门诊统筹后，来门诊看病的人数大幅增加，能够达到以前门诊量的3倍，每天都能有100多人来就诊。在门诊报销的病例中，以心脑血管病、呼吸道感染、胃肠道疾病居多。百花社区卫生服务站辖区范围共覆盖约2万名参保职工，目前已经有1万余人登记。
家住沈阳市皇姑区的关女士前几天感冒了，打了3天阿奇霉素，每支30多元，报销后共花了52元。“以前，要是有个头疼脑热的，我都愿意去大医院就诊，但大医院总是人满为患，看个小病都得折腾一天。而今，听说社区卫生服务站看病能报销了，要是没大病，以后我就在社区门诊看病了。”
提醒：不选定医院无法享受政策
“不事先选定定点医院，临时有病看门诊无法即刻享受门诊统筹待遇。”近日，沈阳市社会医疗保险管理局特别提醒参保人员。
据沈阳市医保部门调查，部分参保者认为：“门诊统筹定点医疗机构一旦选定，不允许到其他定点医院就医。门诊特病、住院及家庭病床等其他医疗保险待遇也会受到影响。”
沈阳市医保局解释，上述想法是不对的。门诊统筹是指除门诊特病、住院及家庭病床等基本医疗保险待遇以外的普通门诊就医时享受的一种新增加的医疗保险待遇。
“选择定点医院，看病不会不方便。”有关人士说，参保人员选定门诊统筹定点医疗机构后，只有在本人所选定的门诊统筹定点医院就医才可以享受到门诊统筹待遇，但这并不意味着剥夺了到其他定点医院就医的权利；假如到其他定点医院就医，只是不能享受到门诊统筹这一项待遇而已，却不会影响门诊特病、住院及家庭病床等其他医疗保险待遇的享受。
在此提醒参保者：第一时间选定点医院，得病后看门诊才能马上享受门诊统筹待遇。
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
