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“药品零加成”深圳市民感觉降价不明显？
7月1日起深圳开始实行“医药分开”改革。为何药品取消加成后市民感觉不明显？港大深圳医院130元/人次的全科门诊费用打包是否划算？切断药品出厂到进入医院的利益链，港大深圳医院试行的“厂院直销”采购模式进展如何？深圳市卫人委昨日对这些市民关心的问题作出了一一解答。
次均药品费用下降13.7元
据统计，7月1日-7日一周，67家公立医疗机构医保病人次均门诊费用227.4元，比6月23日-30日一周下降1.6元，降幅0.7%；其中次均药品费用95.3元，下降13.7元，降幅12.6%，次均医疗费用132.1元（包含社会医疗保险统筹基金尚未代参保人支付的门诊诊查费提高部分，即12元/门诊人次），上升12.7元，升幅10.1%。
深圳市卫人委相关负责人表示，人均药费下降幅度符合测算结果，表明公立医院没有擅自提高加成率。这也实现了病人负担不增加、医院收入不减少，将原来的药品加成费用“平移”到诊疗费上，并没有因此而增加次均门诊费用。
此外，通过取消药品加成，提高诊查费，将有利于引导更多的资源向儿科、妇产科、眼科、康复等医疗专业转移。因为这些专业使用的药品数量少、价格低（“药占比”低）。从这个意义上讲，这种利益格局的调整，有利于引导各类办医主体优化卫生资源的布局，缓解儿科等部分专业资源严重缺乏的现状。
市民到社康中心首诊率或提高
据统计，7月1日-7日一周，社康中心门诊服务达到52.3万人次，与6月23日-30日一周相比，增加5.9万人次，增幅12.8%；业务收入为2916.8万元，增加131.3万元，增幅4.7%。次均门诊费用55.8元，下降4.3元，降幅7.2%；其中次均药品费用27.4元，下降3.8元，降幅12.2%，次均医疗费用28.5元，下降0.5元，降幅1.5%。依此推算，全市社康中心一周可为病人节省医药费用225万元，其中药费199万元，一年共计节省医药费用1.17亿元，其中药费1.03亿元。
深圳市卫人委相关负责人表示，社康中心次均诊疗费和药品费“双降”，遏制了不合理的诊疗服务。
热点问题
1.有患者认为“药品零加成”降价并不明显，“看病贵”是否仍旧存在？
卫人委：一是计算方法问题。加成15%是相对于药品进价而言，而降幅是相对于原药品零售价而言。比如某种西药进货价100元，加成15%后可以收115元；取消加成的15元后，降价幅度应该是15/115×100%＝13%。中药降价幅度大，因为原来中药最高可以加成25%，那么某种中药进货价100元，加成后可以收125元；取消药品加成的降价幅度应该是25/125×100%＝20%。二是对于开药金额不大的患者，可能只是减少了几元药品加成费用，主观感觉不太明显；有些市民对原来的销售价格不太清楚，光看药费清单，难以感受到比原来下降了多少。
真正解决“看病贵”问题，最重要的是落实政府的责任，完善基本医疗保障制度，减轻市民个人自付费用负担。
2.有医院院长表示未来一年内因药品取消加成将损失400-500万，医院损失如何补偿？
卫人委：卫人委已经会同市财政委等部门起草了《完善政府卫生投入政策的方案》，正在按程序报请市政府审批；将进一步落实好政府保障政策，完善财政补助机制。
3.港大深圳医院试行切断药品利益链的“厂院直销”进展如何？
卫人委：目前，港大深圳医院已经申请加入了全省药品阳光采购网，同时实施了院内医用耗材自主采购制度。对于该院使用的未进入广东省集中采购中标目录的药品和医用耗材，以采购价低于广东省相同产品的价格为前提，深圳市卫人委同意其参照香港医管局最新的药品采购价格自行采购。此项工作刚刚启动，实施效果有待医院批量采购后再行评估。
4.社康中心实行10元/人次的一般诊疗费是否划算？
卫人委：以后到社康中心看病时，可能需要注射、静滴、换药甚至推拿、针灸等医疗服务。总体上来看，无论对患者还是社康中心，收费更加合理。
5.港大深圳医院试营业以来，一些患者抱怨130元/人次的打包不划算。对于全科门诊打包收费的模式，市卫人委有无考虑过推广至全市所有公立医院？
卫人委：据卫人委从医院和市民中收集到的反馈信息，以及与市内外同类医疗机构的比较来看，收费标准相对比较低廉，市民普遍能够接受。
对医疗服务项目进行“打包”收费，可以促进合理诊疗，提高收费透明度。卫人委将通过在该院试点，让市民在亲身体验中逐渐接受这种服务模式，便于今后推广。
6.允许公立医院门诊患者外购药品，是否对医院药房形成压力？“药品零加成”的推行，民营医院和连锁药店或面临重新洗牌？
卫人委：是否对医院药房形成了压力，患者外购药品的频率是否高过以前，有待进一步观察。取消公立医院药品加成，等于打断了药厂、药品经销商、医院三者共同抬高药价、提高药品使用量的利益链条，将会对压缩药品流通环节的价格虚高问题，起到反向的遏制作用，卫人委乐于看到重新洗牌的现象。
7.何种药品进医院，进入医院后销量如何，这些同时掌握在医生处方权中，可能还是会出现药剂科医师和医生收受红包的现象，如何解决这个问题？
卫人委：改革药品采购制度，消除医药代表向医务人员促销的现象。推行付费制度改革，推行基本诊疗服务标准化，对全科门诊、住院单病种实行“打包”付费。建立医院药房与社会药店的竞争机制，打破公立医院药房垄断现象。
8.一些医生表示，药品取消加成后影响的是他们的部门奖金，深圳各大公立医院如何制定更好的医生薪酬评定标准？
卫人委：卫人委将依据医院等级设置的不同，分级提高门诊诊金和住院诊查费的标准。即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，平均每住院床日提高住院诊查费37元。同时，将进一步完善政府卫生投入政策，建立科学、合理的公立医院补偿机制。探索建立一个符合医疗卫生行业特点的薪酬机制。目前，这项工作正在香港大学深圳医院试点。
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