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建信用 立档案 济南医保医师骗保将丢饭碗
近日，笔者从山东省济南市社保局获悉，他们已建立起医保定点医疗机构和执业医师卫生信用档案，并部署相关考核评价工作，考核结果将对外公布。今后，200余家定点医疗机构将有信用招牌，方便参保人员看病就医时参考。同时，医保医师若有骗保等行为，将被取消其服务资格。
据介绍，济南市定点医疗机构信用档案将客观、公正地记录评价定点医疗机构的执业行为，为医保管理机构、卫生行政部门综合评价定点医疗机构提供依据，为社会公众的监督提供信息，促进定点医疗机构提高服务质量、控制不合理医疗费用支出。
据悉，济南市社保局实施卫生信用档案的范围包括，102家一级以上医保定点综合医院和111家未定级的定点社区卫生服务机构。同时，他们在定点医疗机构还建立了执业医师信用档案制度，为定点医疗机构中所有为参保人员提供医疗服务、具有执业医师资格的医师建立信用档案，提高医师遵守医保政策的自觉性和主动性，减少不合理医疗费用的支出。
另悉，济南市社保局将负责全市定点医疗机构、医保医师信用档案的考核评价工作，考核结果将向社会公布。此外，他们对定点医疗机构和医保医师实行 “一票否决”制。
据有关负责人介绍，他们对定点医疗机构的考核评价标准有5个一票否决项：一是发生严重的责任医疗事故；二是社会媒体曝光的严重违规事件；三是未经相关部门批准的医疗广告，夸大经营范围的虚假广告；四是被上级相关部门处罚整改；五是违反医保规定套取医保基金。考核中发现有一票否决项的定点医疗机构不得参与评级。
同时，他们对医保执业医师的考核也有5个一票否决项：未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替住院；为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金；违反医保“三大目录”规定，将由个人自费的医疗费列入医保基金支付；将非参保人员及非医疗保险病种故意列入医保支付范围；以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品牟取私利，获取非法利益。发现一票否决项的医师，取消其为参保人员服务的资格，一年后重新申报登记医保医师资格。
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