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用真情和汗水擦亮“优质服务窗口”
率先在全国实施居民医保，并同步开展生育保险、大学生全员参保；率先开展门诊统筹；率先实行意外伤害办法；率先提出“数字化、服务化”医保……南阳医保在河南省树起一面旗帜。他们创新服务措施，服务老军工，凭借优质服务构建和谐医保，走出了一条医保管理创新之路。他们用真情感动参保人员，把热点、难点、焦点等问题转化为工作亮点，被人社部、河南省、南阳市授予“全国优质服务窗口”、“先进集体”“维护稳定先进单位”、“巾帼文明岗”等光荣称号。新年前夕，记者深入南阳采访。请看——
腊月廿八，呼啸的北风夹杂着漫天雪花让南阳气温骤降到了-8℃。但在南阳市医保中心，费用审核、费用结算等服务窗口，工作人员仍热忱地为前来办事的参保人员提供服务。中心主任杨华想让繁忙一年的同志们早点下班过年，置办年货，但是在岗的同志都不愿错过任何一个可能来办事的人，都坚持到下班最后一刻。杨华被同志们的耐心坚守而感动。
“为打造群众满意的服务窗口、提高办事效率，医保中心以创建全国文明窗口为契机，注重在优质服务上做文章，着力打造一流的社保服务窗口。他们为居民办理医保设立了一站式服务窗口；开展高效服务，把服务延伸到乡镇；开通服务热线电话，开辟绿色服务通道，急事急办、特事特办，变5天工作制为 ‘白加黑、五加二’，为参保人员提供了方便快捷的服务。”南阳市人社局党组书记王坤如是说。
分忧解难题 让困难群体满意
医疗保险涉及到每个人的切身利益，经办机构是代表政府形象的一个服务窗口。 “保一方平安，医保中心该如何作为”？近年来，南阳市医保中心坚守为政府负责、为群众分忧、为困难群体解难的理念，开展内强素质、外树形象活动，切实负起责任，较好地解决了关闭、破产、改制企业的职工及军转干部、退役军官、残疾军人等困难群体的医保问题。
去年，南阳市医保中心在红阳厂召开座谈会，一一解答职工提出的医保问题，他们的答复多次被职工的掌声打断。该厂原党委书记动情地说：“你们上门服务讲政策，与我们深入沟通。大家了解了医保政策，心里亮堂多了，对晚年生活有信心了。”在落实中原厂、川光厂企业退休人员医保待遇上，医保中心在上级补助资金到位的当天，就安排专人加班加点调高个人账户划入基数，不让 “老军工”待遇受影响。这两个企业的退休人员十分满意，并向上级部门反映医保中心优质高效的服务，要求给予表扬。他们以服务带动工作，用真情感动参保人员，把热点、难点、焦点问题转化为工作亮点，被南阳市政府授予 “维护稳定先进单位”称号。
解决重疾病 让参保居民放心
在南阳市中心医院，记者碰到看望女儿的王某。母亲喜上眉梢： “女儿参加了居民医保，我舒心多了！”王某正在上大学的女儿，16岁时患上心脑血管疾病，花光了家里所有积蓄。 “是医保解决了女儿大部分医疗费，帮我们卸下沉重的经济负担！”
这位母亲的感言，得益于2009年南阳市在河南省率先开展的城镇居民基本医疗保险门诊统筹。该政策规定：筹资标准为每人每年40元，从居民医保统筹基金中列支，不增加参保居民个人缴费负担；参保居民可自愿选择市内90余家定点医疗机构就诊，不设起付线。
“我们按参保大学生每人每年40元的标准，建立了大学生门诊统筹基金，其中的90%部分提前拨付给高校包干使用，预留10%基金作为年度服务质量保证金。当年有结余的，可结转至下年继续使用；超出包干定额的，由学校负责解决。大学生寒暑假、实习及因病休学期间在异地就医的，门诊费用由高校从包干费用中支付，让参保大学生得实惠。为确保大学生扩面工作正常进行，我们将10%的质量保证金与参保率挂钩，以此推动大学生参保工作。”南阳市医保中心书记段庆银说，南阳中医药学校一位姓赵的学生，因患白血病花医疗费16.12万元，居民医保基金为其支付10.4万元，符合医保规定的报销比率达69%。
记者采访中了解到，以上例子在南阳不胜枚举。参保居民每一次的门诊就医都能享受报销待遇，每一次都能实实在在地感受到党和政府惠民政策的阳光雨露。去年，他们将门诊统筹的报销比例提高了13个百分点，切实减轻了参保居民的个人负担。
协商促和谐 让定点医院自律
在新年除夕的前一天，南阳市中心医院副院长张宝朝与医保中心签订了2012年定点医疗机构服务协议。当记者问他明年的医保预付金落实没有，他满脸欢喜： “医保中心根据我院实际情况，通过协商，我不仅拿到了规定的预付金，而且又根据我院新增病房情况增加了预拨金额。”
作为医保基金的管理者，医保经办机构不仅要保证参保人员及时就医，而且还要把钱用在刀刃上,确保基金安全。作为国家首批改革付费方式的重点城市，南阳市必须采取新的管理办法应对当前形势。 “改革医保支付方式，是国家及我省卫生体制改革的要求，不能不改；是遏制过度医疗和人均医疗费用过快增长的客观要求，不得不改；是建立风险共担机制、加强自我约束、规范医疗行为、实现医保制度健康发展的重要保证，必须改革；是保障参保人员身心健康，改变 ‘看病贵、看病难’的必要途径，更是政府补偿机制的具体体现。”杨华直言。
近日，南阳市人社局、财政局、卫生局、监察局、审计局联合下发了《南阳市基本医疗保险定额预付暂行办法》，通过探索医疗保险预付制度，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，建立激励与惩戒并重的约束机制，提高医保基金使用效率，维护参保人员权益，推动医保制度健康持续发展，达到政府得民心、群众得实惠、医院得效益的共赢目的。
对即将实施新的医保定额预付改革，国务院特殊津贴专家、南阳市中心医院院长李玉东坦言:“多年来，医保中心每出台一个政策，都广泛争取专家意见，与定点医疗机构协商，共同探讨医保支付方式，遇到意见不统一时，大家都会互相体谅，找到一个平衡点，问题就解决了，双方非常和谐，从来没有翻过脸。这次市政府5个部门联合发文改革医保支付方式，说明了政府的决心，我们坚决支持。”河南省人大代表、南阳市第一人民医院院长贺利民说： “定点医疗机构与医保中心有着共同的理念，就是全心全意为参保人员服务，把有限的基金用好，把有限的医疗资源用好，让广大参保人员真正体会到参加医疗保险的好处。”
截至记者发稿，南阳市中心城区67家医疗机构与医保中心签订了“定点管理协议”，其中三级医院全部签订了 “定点预付改革试点定额预付协议”。现在，这些医院正积极采取措施，支持改革，院长带头宣讲医保政策。一些医院还拿出改革方案，配合改革付费方式。据悉，南阳市中心医院对医保患者使用大型设备检查实行准入制，并对参保患者让利20%；为困难参保人员免费体检，减轻个人负担。
杨华坦言，他们对实施预付制后可能对参保人员减少服务而出现的纰漏从制度上做出预防，对医务人员可能因不必要的检查和大处方而减少的个人收入从制度上给予奖励，使基金合理支出，医院不减收入，患者不增负担。
定额预付改革不仅减轻了参保人员负担，而且调动了定点医疗机构自我管理、自我约束的积极性。医保协商谈判不仅缩短了医院与经办机构的距离，而且谈出了和谐，这种你中有我、我中有你的换位思考，正如南阳市人社局局长程建华所言： “医保必须体现服务民生，通过构建医患保三者和谐关系，达到社会更加稳定，让医保事业向可持续、良性方向发展，让广大参保人员得实惠。”
“路上春色正好，天上太阳正晴”。我们相信，先行一步的南阳医保在创新管理的征程上会步步精彩。
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