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应尽快实施全省医保“一卡通”
全省医保一卡通，生活将会怎样？1月11日，省政协十届五次会议在沈阳隆重开幕。省政协常委、抚顺市政协副主席李向东接受本报记者专访时表示，目前，全省各市的医疗保险管理信息系统彼此独立，互不联网，导致省内异地就医的参保人员只能先与异地医疗机构现金结算，造成参保人员在就医地与参保地之间疲于奔波，仅复印病历就得花四五个小时，因此，她向大会建议，尽快实施全省医保一卡通，最大限度地方便百姓就医。
1、难点在哪儿？
省内跨市看病要迈三道坎儿
目前，这份涉及千家万户的提案已被省政协列为今年“十大重点民生提案”。李向东委员表示，目前医保卡异地结算的主要问题包括有卡不能用、医后报销难及就医成本提高等等。
第1道坎儿：有卡不能用
退休人员在异地随子女养老的人很多，他们一旦有病不可能回原地就医，也不可能回原地医院办转诊，暂时居住的也不可能办异地转移。
同时，全省流动的农民工在打工地看病住院，有卡不能用，必须付现金。另外，大学在外市办分校，企业在外市办分厂，也使很多员工无法在工作地刷卡就医。此外，长期在异地工作的人员可以办异地转移，但短期出差、外出度假的人员，有病也不能就地医治。其他市的病人，也会到沈阳看病或请专家会诊等等，同样不能使用医保卡。去年，辽宁省在抚顺和辽阳与中国医大一院、盛京医院和省肿瘤医院搞试点，但运行效果并不理想。
第2道坎儿：医后报销难
李向东委员表示，由于医保卡未实现跨市即时结算，所以百姓只好先垫付现金看病，但看病报销很难。现行规定患者必须在医保地开出转诊方能回去报销，这种情况适用于已在医保地医院就诊住院的患者转院治疗，在外地工作或生活的看病不可能回原地开转院手续，也就不能报销。
另外，异地医保往往涉及报销手续繁琐，报销程序很多，报销时间太长，出现资金使用效率低下的问题，患者要先行垫付治疗费几个月后才能报销，增加了患者的资金压力和时间成本，尤其是对于一些贫困人群更是如此。异地医保回去报销，使患者或家属为此异地奔波，消耗了大量人力、物力和财力，使此项惠民的医疗体系的实施和深入受到一定影响。
第3道坎儿：就医成本提高
李向东委员调研发现，部分参保人员使用乙类药品的成本提高。国家规定，乙类药品允许15%的价格浮动，如果在价格低的城区投保，而在价格高的城市就医，医保只按较低的价格报销，其余部分要由患者承担，这在无形中提高了患者就医成本，出现了医保上的不公平。
同时，有的地区医院对参保地医院的检查不认同，全部重新检查，不仅耽误时间，也增加了患者的经济负担。异地报销手续繁杂，降低了医保的使用效率，复印病历一项，就需要重复几次，在沈阳的一些大医院，复印病历花四五个小时是经常的事，一本病历多达几百页，增加了患者的负担。此外，由于各市财力不同，医保统筹标准不一，政策不一，医疗费报销的标准不同，形成同省待遇不同。
2、问题出在哪儿？
各地医疗报销水平不统一
李向东委员认为，目前省内抚顺等市已实现市、区、县统筹，一个市一个平台，但要实现跨市统筹尚存障碍。首先，职工基本医疗保险费是按工资收入一定比例缴纳，各地工资水平不同带来职工和单位缴费水平不同，必然导致不同地区所能承载医疗报销水平不统一，从而无法形成统一的报销标准。此外，各市药品目录不统一，诊疗目录不统一，服务设施目录不统一，各市社保和医院管理方式不统一，客观无法实现跨地域结算。同时，职工退休后赴异地养老，但在原住地缴纳的医保金并不能跟随人的流动划拨，若享受医疗报销政策，自然就占用了新迁入地的医保统筹金。
3、突破口在哪儿？
要想“一卡通”先即时结算
为尽快实现辽宁医保一卡通，李向东委员建议，针对目前辽宁省的实际情况，分类、分步实现医保一卡通。一是先解决异地安置的退休人员、异地工作人员的就医问题，再解决其他人员就医问题。二是先解决住院，再解决门诊就医的问题。三是先解决城镇职工问题，再解决新农合农民问题。
不过，建立全省统一的计算机网络平台，并与各市平台接口，统一业务操作规程和管理办法，统一的费用支出和结算平台，统一药品目录、诊疗目录、服务设施目录，达到即时结算一卡通，解决个人垫付问题，然后通过省的统一平台与各市结算，这是第一步。此外，对全省零售药店进行考核确定，实行全省购药一卡通。李向东委员认为，其实，医保卡内现金是个人拥有部分，不涉及医保标准问题，实施一卡通很简单。
李向东委员还建议，努力排除各地经济发展水平的硬约束，克服部门利益、地方政策方面的制度鸿沟，缩小城乡之间、区域之间以及各类基本医疗保障制度之间保障水平的差距。加强医保的监督和管理。要制定销医监督管理机制和程序。各级医保机构要加强对各级医院的监督管理，以免参保人员受到过度医疗的损害。搞好参保人员与医保卡的核实查对工作，严防冒名顶替等骗保行为。
李向东委员认为，从长远来看，从全省区域性联网向全国联网迈进是大趋势，从而实现“人到哪里、缴费到哪里、享受到哪里”。因此，希望省政府及有关部门加速解决医保卡技术上难题，让医保卡全省通一步步通起来，真正为民提供一套安全、有效、便捷、价廉的医疗卫生服务体系。
4、如何解决？
省内医保联网是趋势
说到他山之石，李向东委员表示，去年全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会上提出，我国将在基本实现统筹地区内医疗费用即时结算的基础上，2011年全面启动各省省内异地就医的即时结算工作。省内医保联网是一个重要的民生问题。目前，全国已有不少省份开展了这项工作，可以说有很多经验可以借鉴。其中，福建省率先在省内推行医疗保险信息系统全省联网，实现“医”随“需”走，“保”伴“人”动，解决了参保群众异地就医难、费用报销难等问题。
同样，广州、珠海等市已经实现了医疗保险个人账户的跨市刷卡就诊和购药难题。而在加快推进异地就医即时结算方面，目前广州、深圳、珠海、佛山、惠州、肇庆等城市已经构建起跨市就医、即时结算的服务通道。广州与泛珠三角3省5市签订医保卡异地就医即时结算的双向框架协议，初步估计将有150万广州参保人直接受益，也将为广州工作生活的300万外省人员带来益处。
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