0571-22931819
郑州居民医保看门诊每年能报200元 本月就能享受
今年1月1日起，参加“全民医保”的郑州市民， 到定点医院看门诊可享受医保报销待遇 河南商报记者 王春胜/摄
新华网河南频道1月4日讯 大河网-河南商报报道:今年1月1日起，参加“全民医保”的郑州市民，到定点医院看门诊可以享受医保报销待遇了。
昨日，记者从郑州市医保中心获悉，该中心已明确居民医保门诊统筹支付执行细则，新政将覆盖大约106万参保居民。这些参保者持社保卡进行就诊结算，可以按比例报销门诊看病的费用。
费用没缴够，今年不能受益
据介绍，新政只适用于郑州市城镇居民基本医疗保险参保人员（俗称“全民医保”）。
全日制在校大中专学生参保人员、城镇职工基本医疗保险参保人员、城镇灵活就业人员基本医疗保险参保人员门诊支付待遇仍按原有政策执行。就覆盖范围来说，目前大约有106万参保居民可享受新政实惠。
郑州市医保中心工作人员还表示，根据规定，参保居民必须足额缴费后，才能享受门诊统筹待遇。这意味着新参保居民凡是未能在2011年12月20日前足额缴纳2012年度居民医保费的，今年将不能享受相应待遇。
之前办理过居民医保参保手续而未缴纳2012年度参保费用的，缴费截止日期可延长到3月31日，不过，待遇享受期从缴费的次月开始算起。
不再向个人账户注入资金
需要提醒的是，居民医保中，原有的个人账户，已随新政的实施而不再注入资金。
新政实施前，郑州市“全民医保”参保者当中，18岁以上人员每人每年缴纳的180元医保费里，有50元划入个人医保账户，18岁以下人员每人每年缴纳的30元医保费中，有25元划入个人医保账户。
新政启动后，在参保人员缴费标准没有变化的前提下，从2012年1月1日起，医保经办机构不再向参保居民个人账户划拨上述资金，而是由医保经办机构按参保人员每人每年50元的标准建立统一的居民门诊统筹基金，专项用于参保人员门诊就医按比例报销。目前，参保者个人账户如果有结余资金，则可以继续使用。
200元限额只在当年有效
根据规定，门诊统筹年度最高可以报销200元。
“这200元只能在当年报销时使用，即使当年没用完，也不会累积到下一年。”医保中心工作人员表示，门诊统筹支付不设起付线，只要去看门诊就可以使用。
享受门诊规定病种医疗待遇的参保居民，可同时享受门诊统筹待遇。
在药店买药不能报销
另外，居民医保的门诊统筹报销，并非在所有公立医院都能使用。
按照规定，居民医保门诊统筹支付政策仅限在全市一类、二类医保定点医疗机构范围内实行。
也就是说，参保居民在郑大一附院等三类定点医疗机构发生的门诊医疗费用，以及在定点药店刷卡买药的费用，都不在门诊统筹基金支付范围内。
同时，参保者在不同类别的定点医疗机构看病，门诊费用医保支付的比例也有所不同，其中：符合医保支付范围的医疗费用，社区卫生服务中心（站）报销比例为60％，一类定点医疗机构为50%，二类定点医疗机构为40%。
门诊报销仅限持卡者本人
参保居民门诊看病时必须持本人社保卡（或医保卡）就医才能享受门诊统筹支付待遇；门诊就医时未使用社保卡（或医保卡）结算的，门诊统筹基金不予支付，门诊医疗费由个人全额负担。
并且，居民医保门诊统筹基金支付范围为居民医保药品目录中的甲类药品、准予支付的诊疗项目和医疗服务设施，支付标准按有关规定执行。超出范围的医疗费用，门诊统筹基金不予支付。
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
