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南京职工医保门特待遇元旦起调整
从2012年元旦开始，南京市将调整职工医保门诊特定项目政策，今后，参保人员有关恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾衰竭门诊透析治疗，肾、肝、心脏等器官移植术后抗排异治疗等，医保限额补助标准将提高，而个人自付比例则降低，看病能少花不少钱。
元旦起提高门特限额补助标准
恶性肿瘤门诊治疗。取消恶性肿瘤参保人员放化疗六个月的时间限制。肿瘤患者在门诊进行门诊放化疗，终身享受放化疗待遇，基金支付限额15万元/年；将个人负担重的门诊针对性药物治疗病种纳入门特专项治疗管理，对符合基本医疗保险支付范围的针对性药品费用给予补助，基金支付限额10万元/年。另外，市医保中心还将提高辅助治疗最高补助限额（详见表一）
慢性肾衰竭门诊透析治疗。辅助治疗最高支付限额由6000元/年提高到12000元/年。
器官移植术后门诊抗排异治疗。提高抗排异药物和辅助治疗最高补助限额（详见表二）
参保人员个人分担比例将降低
元旦起，市医保中心将原分段计算的门特个人分担比例进行了简化和降低（详见表三）。另外，门特待遇还增加造血干细胞（异体）移植术后门诊抗排异治疗待遇，基金参照器官移植术后门诊抗排异治疗对应年限待遇标准支付。以上门特政策调整后，预计统筹基金支出增加1亿元，可降低个人负担约四个百分点，各类门特人员人均个人负担降至10%左右。以一位乳腺癌术后的女性患者张某为例，目前已经退休，乳腺癌根治术后第二年，为防止复发，需要每28天注射某内分泌治疗药物1支，进行内分泌针对性药物治疗。一年光针对性药物治疗费用约30000元，其他门诊辅助检查和治疗费用约10000元，共计40000元。按原门特政策，各项费用政策范围内最高报销额度10000元，其余30000元需要个人承担，按新的门特政策，在政策范围内，针对性药物95%由基金支付，辅助治疗费用93%由基金支付，个人负担比例由原来的75%降至10%左右。淘宝一下，有更多商品www.taobao.com
表一：调整前后补助限额对照表
确诊年限 目前最高补助限额（元/年） 调整后最高补助限额（元/年）
第1-3年 10000 20000
第4-5年 5500 10000
第6年及以后 第6、7年2500，第7年以后2000 4000
表二：抗排异药物和辅助治疗补助限额调整对照表
术后年限 抗排异药物治疗补助限额（元） 辅助治疗补助限额（元）
调整前 调整后 调整前 调整后
第1年 55000 80000 8000 10000
第2年 45000 75000 4000 8000
第3年 35000 70000 2000 6000
第4年及以后 30000 65000 1000 4000
表三：门特个人分担比例调整对照表
人员类别 在职 退休（职） 70周岁以上人员 新中国成立前参加革命工作老工人
专项治疗 调整前
8%～10%
5.6%～8% 4%～5% 4%～5%
调整后
8% 5% 4% 0%
辅助治疗 调整前 10%～20% 8%～20% 5%～20% 5%～20%
调整后 10% 7% 5% 0%
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