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医保报销范围再扩大 居民社区就医便宜了
为推进社区医保的良好发展，继去年实行药品零差价降低医疗成本后，近期烟台市芝罘区医保处又推出输液费、护理费与诊疗费合并报销的惠民政策，进一步扩大统筹范围。随着社区医保报销实现网上即时结算，社区就医看病的方便实惠，让居民首诊纷纷走进社区医疗机构。
社区医保网络全覆盖 医疗费报销方便了
“过去在门诊买药，自己要先垫付1000多块钱，跑完医院跑单位，跑完单位跑银行，等上一个多月才能拿到报销费用。现在出了家门口就有社区卫生服务中心，医疗费也能马上结算报销，社区卫生服务中心还能送药上门，太方便了！”说起烟台市芝罘区的社区医保，患糖尿病、肾病多年的王大爷赞不绝口。门诊统筹病种的患者，一般每半个月就要取一次药，到大医院取药，不但路程远，而且要先全额付费，现在患者只需缴纳自付部分的费用即可在社区取药。
据芝罘区城镇职工医疗保险事业处工作人员介绍，芝罘区历时多年探索建立了社区医保“三级双向”网络，区医保处通过网络管理定点医疗机构，社区通过网络服务参保群众，患者通过网络将各项信息反馈给区医保处。
“通过全区联网，芝罘区居民就医购药实现了即时结算，给居民带来了实实在在的方便。”据介绍目前，芝罘区城镇基本医疗保险定点医院已达到36家，全部实行联网结算，定点社区卫生服务机构76家中47家实行联网结算，定点零售药店也已达到190家。
“目前，芝罘区所有的居委会均设有定点医疗机构和定点零售药店，实现了社区医保全覆盖。”工作人员介绍，为了促进社区医保工作地开展，芝罘区创造性地开展“以帮代管”，改变以往“管理多、服务少”的模式，设立政策发布平台、业务咨询电话、定期走访等服务渠道，及时发现定点医疗机构存在的问题，根据情况为定点机构“量身定做”管理制度和业务流程，服务送上门；对社区卫生服务机构实行“优胜劣汰”，从功能设置、人群管理、队伍配置等7个方面，对社区卫生服务机构进行考核评定，建立严格准入和有序退出的工作机制；加强调研摸底和政策宣传，深入街道和社区，为群众现场解答政策800余次，收集回访民意300多项，结合居民社区分布和居住人口进行科学分析，不断增加定点医疗机构数量。
患者就医需到指定医院 可享医保待遇
医保基金的安全平稳运行，直接关系到参保群众切身利益和社会稳定，芝罘区医保处通过强化信息数据管理，实行“点对点”结算，最大程度维护基金安全。
“"点对点"即为每一位患者确定一个定点医疗机构，该患者只有在指定机构就诊买药才享受医保待遇，避免了多个定点医疗机构同时上传医保信息而出现的套取医保基金等问题。”
芝罘区医保处工作人员介绍，通过建立定点医疗机构和统筹病患者配伍信息，可以有效约束医保信息网络上传管理，提升医保即时结算能力，为统筹病患者提供在指定医疗机构就医的“点对点”服务，当好基金“守门人”，管好用好百姓“养命钱”，努力构筑医保基金的“防护墙”。
医保报销范围再扩大 居民首诊进社区
继2010年实行药品零差价降低医疗成本后，近期芝罘区医保处又推出输液费、护理费与诊疗费合并报销的惠民政策，进一步扩大统筹范围。
“患者在社区医疗卫生机构门诊普通感冒门诊输液与在医院门诊相比人均节省30多元，统筹病门诊人均节省1100元，每年可节省医保基金支出510万元。”工作人员介绍，医保进社区的实惠改变了人们的就医观念，很多居民不再舍近求远跑大医院看病，而是将社区医疗机构作为首选，成功引导患者“首诊进社区”，有力地促进了社区医保的良性发展。
“十二五”期间，芝罘区医疗保险处还将在社区卫生服务机构功能定位和信息网络建设上狠下功夫，多措并举打造“便民医保”，切实增强医保基金保障能力，以满足人民群众日益增长的多层次、多样化医疗保健需求，为医疗保险制度的发展和完善贡献自己的力量。
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