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襄阳:管理服务创新彰显医保文化魅力
从分析控制数字化、业务办理精细化、档案管理信息化、理论研究学术化、便民服务扁平化到素质教育经常化，湖北省襄阳市医保管理工作近年来实现了蜕变。现在，“六新六化”管理模式已成为襄阳医保实现跨越发展的引擎，彰显了独特的医保文化魅力。
创新监管途径 医保管理数字化
为掌握基金动态、分析住院费用结构、控制费用增长，襄阳市制定了一套数字化管控体系。首先，他们制定了 《襄阳市定点医疗机构医保服务考核管理办法》，设定了基础管理、住院管理、费用指标、监督管理、自主管理5大类，将医务人员培训、入院即时登记率、次均住院费、平均住院天数、转诊率、次均药品费、次均检查费、个人自负比率、出院即时结算率等25项指标纳入服务协议，建立量化考核评价体系。为确保医疗监管到位，医保经办机构建立了协管员现场监管、专管员巡回抽检病案、网络稽核员远程审核的3级监管模式；定点医院实行了科主任、经治医生、医保办3级管理负责制。
其次，定期通报监控指标落实情况。他们定期统计定点医院医保病人住院费用及构成，并与上年同期和同级医院作比较，分析存在的问题，提出改进意见，通报给定点医院。同时，他们将定点医院平均住院费、个人自付比例等数据向社会公布，引导参保患者合理就医，促进医院竞争。
最后，预警分析为政策调整提供依据。为了了解新情况、解决新问题，2010年，襄阳市针对统筹金结余率偏高、职工负担过重这一实际情况，将乙类药品 、大型检查等6个诊疗项目的个人支付比例下调4个-15个百分点。同时建立了二次补偿制度，当年住院患者的个人自付比例降为28.1%，统筹基金当期结余率降低到15.4%。
创新管理模式 业务办理精细化
襄阳医保秉承 “细在流程、细在环节、细在考核、细在监督、细在规范”的管理理念，推行了业务经办精细化管理标准。
为了实现精细化管理，他们对基金核定、居民医保管理、医疗管理、工伤生育管理、基金结算、离休干部医药费统筹等业务经办过程中的60多个节点，界定了承办单位、政策依据、申报程序及要件、办理程序及要求、办理时限，形成了初审、复审、录入、复核、支付岗位分设，各岗位之间业务流程相互联系、相互配合、相互制约的工作机制，有效杜绝了差错和失误，实现了事前制度控制、事中复核控制、事后稽核控制，做到了用制度管人，用制度管事，确保工作失误最小化、群众利益最大化。
创新服务模式 医保服务扁平化
医保政策如何才能深入人心、家喻户晓是医保宣传工作的瓶颈问题。襄阳市医保局虽然在政策宣传方面做了许多工作，但效果不佳，老百姓总是不清楚、不明白。
究其原因，襄阳市医保局负责人坦言，主要是老百姓平时不关心、用时不知道，另一方面是宣传工作还有不到位的地方。对此，他们在借助报纸、广播电台、电视台、网络等媒体宣传的同时，采取措施加大医保政策的宣传力度。
一是借助两定单位、社区居委会和医保办事窗口，免费发放宣传单，供老百姓了解医保政策。二是借助传媒公司在各社区的 “真龙文化橱窗”，定期更新医保政策、医保动态，让老百姓了解医保、支持医保、参加医保。三是开展医保服务进药店活动。他们在天济大药房等40多家定点药店开辟服务区域，开展政策咨询、收集意见建议、受理部分医保服务业务，让老百姓感受医保的亲情服务。
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