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为百姓撑起健康“保护伞”
从2009年起步到2011年全面完成，云南省职工基本医疗保险州市级统筹探索之路走得坚实而精彩。
从当初没有任何经验可借鉴，到建立符合当地需求的完整体系；从初始的粗放型管理，到搭建起便民、利民、为民医疗保险服务体系；从不断创新信息化建设、不断提升基金管理水平，到实现费用结算网络化、基金管理现代化、就医购药一卡通……云南省职工基本医疗保险州市级统筹探索道路，充满着医保人不断创新的智慧，凝结着医保人为百姓服务的真诚与温暖。
“这项工作凝聚着云南医保工作人员的热情、智慧和心血，也饱含着云南省人社部门关注民生、改善民生的决心和信心。”云南省人社厅厅长解毅说。
听取基层声音
坚持统放结合
怎样才能建立起符合云南省各州市实际情况的制度，怎样才能建立起科学推进的长效机制，是云南医保人在推行职工医保州市级统筹之初就高度重视的问题。
全程负责云南省职工医保州市级统筹工作的云南省人社厅副厅长张玉祥介绍，云南省地域广大，各地州经济社会发展情况差异很大，如果不能建立起符合实际情况的制度，就会形成不断出现问题、再不断解决问题的恶性循环。 “要保证建立合理、科学的制度，前提条件就是实事求是、统筹兼顾。”
为了全面掌握基层最真实、最全面信息，实事求是地制定合理制度，2009年5月，云南省人社厅与省财政厅、云南财经大学合作，共同开展了云南省城镇职工基本医疗保险基金州市级统筹课题研究，目的是通过对基金运行、待遇支付等现状的客观分析，探索出一套科学合理地筹集医疗保险费、有效使用医保基金的理论和方法。
广泛听取基层声音，发挥各州市医保人的智慧和积极性，是云南省确保政策科学性的重要一步。云南省人社厅在调研和课题研究的基础上，形成了 《关于城镇职工基本医疗保险实行州市级统筹的指导意见》。在提交省政府研究之前，省人社厅召集16个州市的医保负责人研讨，对 《指导意见》进行了进一步修改和完善。
在政策制定的过程中，云南省实行 “统放结合”的办法。记者在玉溪市看到，玉溪市出台的 《玉溪市城镇职工基本医疗保险实际统筹暂行办法》除了总体原则与 《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》保持一致外，在基本医疗保险风险调剂基金、参保人员统一执行医疗保险待遇标准、基本医疗费用结算等多方面，都有着鲜明的玉溪特色。从事医保工作多年的玉溪市人社局副局长杨玉光说： “‘统放结合’的办法是在核心统筹的基础上，给予州市广泛的自主权，这样既有原则性的指导，又能充分发挥州市优势资源的作用。”
和玉溪一样，昆明、曲靖、楚雄等州市也都结合本地实际，在云南省文件精神的指导下，出台了针对性更强、执行性更好的政策措施。这种“统放结合”的办法，成为云南省科学推进职工医保州市级统筹工作的关键。
规范基金管理
统一信息系统
试点先行、以点带面、逐步推开的思路，让云南省的职工基本医疗保险州市级统筹工作不仅推进顺利，还积累了宝贵的经验。
云南省医疗生育保险处处长潘华介绍说，市级统筹试点充分考虑了制度运行与其他各项社会保障工作的有效对接，注重制定科学、合理、规范的政策和措施。
根据州市级统筹的本质特征，云南省打破了传统的财务、税务和银行管理体制，医疗保险基金实行全额集中、预算管理。全省医保基金统筹单位从134个缩减为17个，为今后探索建立省级统筹奠定了基础。潘华说，云南省实行基金全额集中、预算编制管理，通盘计划、分级管理、综合协调并归集和调配基金， “这一集中兼顾了效率和公平，充分考量了基金安全和州市在实践中的自主空间。”
云南省职工基本医疗保险制度在启动之初，就在管理机构、编制和职能、制度安排、政策设计、医疗保险计算机信息管理系统建设等方面实行全省统一，步调一致，为实现全省范围的州市级统筹和异地就医结算，奠定了坚实基础。
早在2000年就启动医疗保险信息系统建设的楚雄州，不仅实行了全州软件统一、政策统一，还统一发行了楚雄州社会医疗保险IC卡。楚雄州医保中心主任金利东说，为切实解决城镇职工医疗保险参保人员跨地区间持卡就医和持卡购药等问题，减轻参保人员全额垫付医疗费用的压力，楚雄州根据云南省的安排部署，在2010年7月正式启动省内异地持卡就医购药联网结算试点工作。
经过1年多的实践探索，目前，楚雄州已实现医疗费用全省范围的即时结算。 “一卡通工程的实施，不仅减轻了参保人员垫付资金的压力，降低了行政成本，提升了经办管理服务能力，还整合了资源，强化了监督管理能力。”金利东说。
提高待遇水平
优化服务质量
在云南省政府下发 《关于城镇职工基本医疗保险实行州市级统筹的指导意见》后，云南省人社厅与财政厅紧接着下发了《关于进一步提高基本医疗保险待遇水平和基金使用效率的意见》，就提高参保人员医保待遇水平提出了“三个提高一个降低”：提高住院医疗费用的报销水平，提高住院及门诊慢特病年度最高支付限额，对职工基本医疗保险参保人员患有两种及两种以上病种的，适当提高慢性病、特殊病待遇最高支付限额，降低职工基本医疗保险统筹基金起付标准。
潘华表示： “这些政策的落实，得到了广大参保人员的认可。提高参保人员待遇水平、降低个人负担比例，是落实新医改、提高职工基本医疗保险统筹层次的核心所在和最终目的。”据了解，云南省还对职工基本医疗保险参保人员住院及慢性病、特殊病门诊治疗，在现行统筹基金起付标准的基础上降低20%左右。同时，鼓励各统筹地区大胆探索二次报销，进一步降低参保人员的个人负担比例。
为了让百姓得到实惠，云南各州市纷纷推出 “为民服务构建和谐医保”、 “群众利益无小事”等服务活动。在曲靖市医保中心的墙壁上，记者看到恒心、耐心、信心、苦心、谈心、爱心、暖心、不违心的 “八心服务承诺”。曲靖市医保中心主任余朝学介绍说，1996年，曲靖市被列为全国城镇职工基本医疗保险制度改革试点城市，如今，曲靖市已经建立起完整的服务体系。 “医保工作与百姓直接面对面，工作人员需要有很强的服务意识和良好的服务态度。”余朝学说，在医保政策不断完善、机制不断创新的现阶段，提供优质服务成为医保州市级统筹工作的重点。诚心诚意为参保人员办实事、办好事，多层次、多角度、全方位为参保人员服务，促进医、患、保之间的和谐，让曲靖市医保中心不仅赢得了 “优质服务窗口”的荣誉，更赢得了百姓的满意和信赖。
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