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医师协会：德国门诊医疗服务的守护者
根据中欧社会保障合作项目安排，我于去年8月15日前往德国首都柏林，在柏林医疗保险签约医师协会 （KVBerlin）进行了为期50天的专项实习,实习领域是门诊医疗保险管理服务。
既是医生代言人
又是医疗行为规范者
德国医疗保险签约医师协会制度的建立可以追溯到1931年，时任德国总理的海因希斯·布吕宁签署了一项旨在平息医师与医疗保险基金会之间纠纷的紧急法令。这项法令废除了医师个人与医疗保险基金会之间的签约制度，促成了医师协会的成立。医师协会可以代表医师与保险基金会进行利益博弈。
德国的医疗保险签约医师协会按地区设置，17个联邦州均有各自的医疗保险签约医师协会，均是自主经营的管理机构。医师协会的主要任务是负责管理和组织各地的门诊医疗服务，确保德国7200万名参加政府法定医疗保险的参保人能得到优质、高效的门诊医疗服务。
我们知道，德国的医疗服务实行门诊和住院双轨制，医院仅提供住院治疗，一般不开展门诊业务。大量的门诊医疗服务由独立开业的医生提供，开业医生中的大部分为全科医生和专科医生，也有少部分是心理咨询师，主要提供一般门诊检查和治疗咨询等。开业医生提供门诊医疗服务的前提，是与当地医疗保险签约医师协会签订合同，成为协会的签约医师后，才能为参加法定医疗保险的参保人提供门诊医疗服务并获得报酬。
那么，这些开业医生怎样才能成为协会的签约医生呢？他们必须拥有德国的行医执照，而且其行医执照必须经过医师协会委员会和医疗保险基金会认可。同时，签约医生必须具备至少一个医学专业资格。以柏林为例，2010年，柏林医疗保险签约医师协会大约有6800位签约全科医师和专科医师、1600位签约心理咨询师。
德国实行严格的医药分开制度，所有签约医师不能从事药品经营，因此医生的劳务报酬主要来自于其所提供的门诊治疗项目，但医师在为病人提供治疗时也不能 “为所欲为”，因为医师协会为其设置了一道门槛，即签约医师开展的所有治疗项目均要有相应的执业资格，而取得执业资格也并非易事，必须参加规定课时的专业学习并通过统一考试。这道小小的门槛为保证门诊医疗质量、杜绝过度治疗提供了有力保证。
由此可见，涉及门诊医疗服务的各方包括医疗保险基金会、医疗保险签约医师协会、签约医师和法定参保人。医师协会需要与基金会和签约医师签订协议，3方均需遵守协议约定。同时，医师协会还担任基金会与签约医师之间基金支付的中间人。
德国医疗保障体系中
不可替代的部门
我的实习单位——柏林医疗保险签约医师协会，位于柏林风景优美的夏洛腾堡区，有工作人员百余人。其组织架构由董事会和执行机构组成，董事会由1位主席和3位董事组成，董事中有1名执行董事，负责日常事务管理，其余2名董事分管具体业务。执行机构由7个下设处室组成，包括公共关系处、人事处、信息处、结算拨付处、法律和合同处、医疗质量保障处、医疗服务处。每个处还下设科室，以结算拨付处为例，下设结算科、数据库管理科、拨付科。
柏林签约医师协会的主要业务职能包括以下6项：
合同管理。由法律和合同处负责与各保险基金会及开业医师签订各种类型的合同。
结算拨付。90%的德国居民参加法定医疗保险，2010年共有300余家保险基金会经营法定医疗保险业务，参保人可以根据自己的意愿自由选择保险基金会。政府支持基金会之间的竞争，以达到优胜劣汰，以此来评估基金经营的优劣。柏林医师协会每年初从参保人选择的基金会中获得预算资金，再按季度以预拨金的形式拨付给柏林8000多位签约医生。预拨金因人而异，由结算部门根据医生的专业和工作时间、病人的数量和年龄结构按一定比例测算。
门诊医疗质量控制。医疗质量控制在德国备受重视，医师协会的职能主要是对从事门诊医疗服务的签约医生的各项执业资质进行严格审核评定。例如，如果签约医生想要在诊所开展针灸业务，必须事先向协会申请并参加规定课时的专业学习，经过统一考试合格后，才能获得开展针灸治疗的许可。
慢性病管理。德国大约有20%的人口罹患慢性病并依赖长期的医疗关注。慢性病管理的关键在于规范而连贯的病历记录，目的是保证慢性病患者得到连续有效的系统治疗。在柏林，纳入疾病管理项目的慢性病包括Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病、冠心病、成人呼吸窘迫综合症、哮喘和乳腺癌。
预防保健项目管理。德国的疾病预防保健体系十分完善，以欧洲国家发病率最高的皮肤癌为例，德国早在2008年就建立并实施了全民皮肤癌预防项目，即35岁以上的法定医疗保险参保人均可以享受每2年一次的皮肤癌检查及后续治疗。其流程为：人群筛查→进一步检查可疑病人→会诊→治疗。从筛查到治疗全部由医疗保险基金会买单，参保人无需负担任何费用。
出诊服务。出诊服务是德国独具特色的医疗服务，由签约医师轮流承担。参保人不论缴费多少，都能享受随叫随到的出诊服务。柏林共有25辆专用出诊车，均为统一标识的玫瑰色两厢奔驰轿车，每辆车还配载卫星定位装置，帮助值班人员接到求助电话后迅速判断出距离求助者方位最近的出诊车，从而使病人在最短时间内得到救治。出诊服务高度的便民性及优惠性，使得它一直以来被认为是德国满意度最高的医疗服务。
在德国人眼中，医疗保险签约医师协会是广大签约医师的代言人,是连接医疗保险基金会和签约医生之间的桥梁，也是德国门诊 （含出诊）医疗服务的守护者。同时，协会享有国家法律框架下的权利和义务，必要时，还可以代表签约医师与基金会、政府进行利益博弈。因此，医疗保险签约医师协会在德国的医疗保障体系中具有不可替代的重要作用。
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