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新疆专项检查城镇职工基本医保基金管理使用情况
药品零售价加价率超过15%、超剂量超疗程用药、违规留押慢病本、住院结算给患者返还现金……在城镇职工基本医保基金的使用与管理中，新疆一些定点医疗机构为谋取利益可谓“花样连连”，但最终却要为自己的违规行为“埋单”。
8月1日，新疆都市报记者从自治区人社厅了解到，近期我区开展的城镇职工基本医疗保险基金管理使用情况专项检查已告一段落。此次专项检查共核查定点医疗机构439家、定点零售药店1021家。其中，对84家有违规行为的定点医疗机构下达《整改意见书》，对违规情节较为严重的28家医疗机构暂停医疗保险网络进行整改，共追回违规金额122万元，拒付医疗费99.41万元，行政处罚52.41万元。
此次专项检查中发现一些定点医疗机构受经济利益驱使，将医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩，导致参保人员就诊时出现扩大治疗范围、重复检查、重复开药、超剂量开药、超疗程用药、超量理疗等违规问题。
例如：某定点医院有72个药品的零售价加价率超过15%，涉及金额5969元。同时，有些药品的“单位”、“数量”不准确。通过对85份病例进行抽查，发现血塞通干粉针剂用量较大，但会计凭证显示血塞通干粉针剂入库量不多。其它药品如脉络宁、头胞匹胺、灯盏辛、参脉也存在这种问题。
超剂量、超疗程用药在一些定点医疗机构也时有发生。有些小病用药三天就可以达到效果，结果开成5—7天；有的开药超过15日用量；还有一个胆囊炎患者，不手术住院15天费用达5000多元，且超剂量用药带药。此外，重复收费、挂床住院、转借个人医保卡的现象也不鲜见。
个别定点医院还存在骗取医疗保险金的行为。乌市某医院购进“头孢克洛片”、“诺和龙片”等药品的购药量与上传数量明显不符，“头孢噻肟钠针剂”药品价格违反价格部门的相关规定。经核实，该院骗取医疗保险基金共计52万余元。依据相关规定，检查小组已责令其退还所骗取的医疗保险金，并对该院处以骗取医疗保险基金金额一倍的罚款。
自治区人社厅相关负责人表示，这些不合理的治疗收费，不仅加重了群众就医治病负担，而且也容易引发医、患、保之间的矛盾，同时加大了医保基金支出。今后，我区将建立长效管理机制，各地每年对辖区内的定点医疗机构检查将不少于两次，各地还将联合相关部门制定相关管理制度，从源头上制止医保违规现象的发生。
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