0571-22931819
标签： 医保
千年古城的医保新篇
门诊统筹：减轻参保者负担
5月25日，记者在江苏省常州市劳动保障服务中心一楼大厅，看到办理职工医保门诊统筹待遇的6号窗口排起了长队。
今年69岁的邵全英是原常州市冶金厂职工，患有高血压好多年，每个月即便服用普通便宜的降压药，合计下来也要几十元。有一次她去医院看病，医生说像她这样的慢性病患者，医保有专门的报销政策。25日，邵全英来到服务大厅一问才知道，她只要填一张鉴定表格，在6月30日之前，到指定医院做眼底、血压、心脏检查，经专家鉴定后，高血压达到Ⅱ、Ⅲ级，就可以享受每年1000元的报销待遇了。
邵全英享受的医保待遇属于常州市职工医保门诊慢性病补助。目前，我国不少地方正在探索职工医保和居民医保的门诊统筹办法，这项制度突破了职工医保单纯用个人账户支付门诊医疗费用、居民医保自付门诊医疗费用的模式，扩大了医保的受益面，再次减轻了参保人员在看门诊的费用负担。常州市准备在年内将特殊门诊统筹进一步向普通门诊统筹拓展。
在常州市人社局网站记者看到， 《常州市市区城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法 （征求意见稿）》，正在向社会公开征求意见。 “虽然我们还没有对城镇职工开展普通门诊统筹，但参保职工享受的门诊统筹待遇丝毫不亚于，甚至高于已经实行的地方。”常州市医保中心主任钟慧津说。
据介绍，目前常州市职工医保特殊门诊统筹待遇包括4类：门诊慢性病种补助、门诊特定诊疗项目补助、门诊特定病种补助和门诊大病补助。门诊慢性病将高血压、糖尿病、恶性肿瘤等6种慢性病纳入统筹，像邵全英这样的高血压患者，每年可报销1000元医疗费。而患恶性肿瘤患者，门诊费用每年可报销2400元。
参保人员享受的门诊特定诊疗项目涵盖了彩色多普勒超声检查等7个项目。对饱受结石、心血管疾病折磨的患者来说，只需动用个人账户很少一部分钱，即医保统筹基金支付70%，个人自付30%，就能接受体外冲击波碎石、高压氧舱等治疗。同时，参保患者持医保IC卡，在定点医疗机构直接刷卡就医，并享受医保补助。
门诊大病补助有尿毒症透析、器官移植抗排斥药物治疗等费用较高的5个病种，在门诊治疗享受住院报销的政策，上不封顶。
与职工医保相比，常州市居民医保在开展门诊特定病种补助和大病门诊补助的基础上早已实施普通门诊统筹，两者待遇不同，但相同的是，尽可能减少参保职工和参保居民门诊看病的负担，并且在病种选择上，照顾到了现代人患病率较高、费用需求较大的慢性病，而且门诊慢性病种补助、门诊特定诊疗项目补助、门诊特定病种补助不设起付线。
二次补偿：给参保患者最大的惊喜
大家知道，无论是职工医保还是居民医保，都设定了起付线、自付比例和最高支付限额。应该看到，社会医疗保险的实施，对于减轻参保人员看病负担发挥了重大作用。但是，参保人员在享受待遇后，仍有很多家庭因为自付费用较高，负债累累。
为了保障参保人员不因病致贫，常州市早在2005年就实行了职工医保住院自付医疗补助金制度。参保人员在一个年度内住院自付费用 （包括享受门诊大病补助费用）超过2万元以上部分的50%，第二年一月份就可以到劳动保障服务中心申请补助。2010年，常州市医疗补助金最高支付限额是1万元。
类似的二次补偿，从2010年开始，参加居民医保的患者也能享受二次补偿。据介绍，常州市每年根据居民医保基金收支情况，对一个结算年度内发生的高额医疗费用、经济负担过重的参保居民进行二次补偿，补偿标准及最高支付限额与职工医保相同。
去年1月25日，杨焕清老人成为常州市首位享受居民医保二次补偿的参保人员。杨焕清因冠心病在常州市第一人民医院做了冠状动脉搭桥手术，住院费花了9万元，个人自费6万元。对老人来说，高昂的医疗费是一笔很大的开支。在享受二次补偿后，杨焕清领到了1万元。
相比其他险种，医保政策不仅复杂，而且关系到参保人员的切身利益，所以，医保政策的宣传很重要。在常州市医保中心记者发现，虽然他们在媒体上宣传住院二次补偿政策，但仍有很多参保人员不了解。为了让这项惠民政策广为人知、让符合条件的参保人员享受待遇，常州市医保中心将等参保人员来窗口报销变为 “主动梳理、服务上门”。他们通过梳理参保人员的就诊信息，筛查基本信息，主动与未享受住院二次补偿的参保人员联系。钟慧津说，享受到二次补助的医保患者表示，上门送政策送服务的形式非常好，很多大病患者在不知情的情况下突然享受一大笔补偿，别提有多高兴了。
杨英是一名退休人员，她患有先天性心脏病、房间隔缺损、高血压等病，可以说是数病缠身。2009年7月到9月，杨英3次住院，到医保中心报销医疗费后，自己仍然要掏40498元。2010年1月，常州市医保中心集中兑付二次补偿待遇，发现杨英没有到医保中心申请补偿。结算科的工作人员在浏览数据时，发现杨英没有享受二次待遇。经过多方努力，工作人员终于联系到了杨英。2010年1月22日清晨，当医保中心的工作人员将1万元补助金送到杨英家里时，她激动不已。
自2005年常州市开展医保二次补偿至今，常州市有6757名参保患者享受到了二次补偿，补偿金额达到3224万元。最高1万元的补偿，对于困厄于疾病负担的医保患者来说，无异于及时雨、雪中炭，更重要的是，这一政策的实施，是我国医保制度惠及民生的集中体现。
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
