0571-22931819
标签：
医疗机构提供服务 纳入法律规范
为提高医疗机构的服务能力，规范医疗机构服务管理，满足不同层次患者的医疗服务需求，《社会保险法》第三十一条规定：“社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。”还规定“医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。”
定点医疗机构是指经统筹地区社会保险行政部门审查，并经社保经办机构确定的，为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，基本医疗保险基金不予支付。参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医。
定点药店是指经统筹地区社会保险行政部门审查，并经社保经办机构确定的，为基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。
双方可签订服务协议。社保经办机构可以与定点医疗机构、定点药店签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用（药费）结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用（药费）审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为一年。
“医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。”这条规定虽然是原则性的，却又是一个亮点。一是将医疗服务纳入社会保险立法，可以增强医疗机构和医务人员的责任感，而且是一种法律责任。二是为防范因各种原因推诿参保患者的现象提供了有力保障。三是为经办机构与医疗机构签订服务协议、经办机构和参保人监督医疗服务提供了依据。社会保险法对医疗服务作出规定，这是一个进步，但法律不是万能的。医疗机构是否能为参保人员提供合理、必要的医疗服务，以及如何把握“合理”与“必要”的尺度，取决于医疗机构和医务人员的法律意识水平，取决于经办机构和社会的监督。从大环境看，还取决于医药卫生体制改革的力度，包括管办分开、政事分开、医药分开、公立医院回归公益性和改革内部治理结构、多元办医格局的形成等因素。
社会保险政策小贴士
职工纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费，一、 三级医院起付标准分二、别为450元、550元、650元。基本医疗保险统筹基金在支付范围内，医疗费的年度最高支付额为5万元。大额医疗救助社会统筹金年度内最高支付额为18万元。
职工患病住院时，要了解和掌握一定的政策规定，可少花钱、看好病。1、执行“三大目录”和支付标准，也就是说能用甲类药品的，少用乙类药品，不用自费药品；能用普通检查诊断清楚的疾病，不用大型检查，不用自费检查项目等，这样，就可以减少个人负担，降低个人负担比例。2、合理选择医院。在病情允许的情况下，应首先选择级别较低的医院，因为医院的级别越低，起付标准和职工的个人负担比例越低，一些医疗收费相对也较低；级别越高的医院，起付标准和职工的个人负担比例越高，医疗收费相对也高一些。所以病情较轻或简单易治的疾病，需住院治疗时，应选择级别较低的医院，这样病人既可以少花钱，又能看好病。但是，如果得了大病、重病，就应到级别较高的医院治疗，这些医院的医疗水平较高。
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
