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医保创新需要好“处方”
创新，是河南省南阳市医保中心给自己开的一张 “处方”。他们通过 “工作方法创新带动、服务质量创新带动”的办法，和谐了医患保三方的关系，提升了经办服务质量，实现了三赢。截至4月底，全市参保人数达147.2万人，近百万人次享受医保待遇。目前，医保中心已经成为南阳市政府服务窗口的一块金字招牌。
“为政府负责、为群众分忧、为困难群体解难”是南阳市医保中心的服务宗旨。他们内强素质、外树形象，认真做好医保工作。同时，他们把维护社会稳定作为一项政治任务来抓，较好地解决了关闭、破产、改制企业职工，以及军转干部、退役军官、残疾军人等困难群体和特殊群体的医保问题。他们以服务带动工作，以真情感动群众，把热点、难点、焦点等问题化作工作亮点，被省政府授予人社系统 “维护稳定先进单位”光荣称号。
创新公务员医疗管理。针对公务员群体健康状况，2010年医保中心组织市直1.4万名公务员进行第二次健康体检。他们通过政府集团购买服务方式，将500元左右的体检费降至150元，为广大公务员办了一件实实在在的好事。同时，参加职工医保、居民医保的参保人员使用个人账户均可享受同样项目、同样价格的体检待遇，受到参保者欢迎。为此，市委书记黄兴维题词“强力推进社会医疗保险，不断增强人民身体健康”；市长穆为民题词 “不断完善社会医疗保险，着力提高人民群众健康水平”。
创新 “两定”管理。为了加强对定点单位的管理，首先，对定点医疗机构实施人均费用控制。针对定点医疗机构人均费用快速增长情况，南阳市医保中心的工作人员深入定点医疗机构调研，合理确定医院人均定额标准，每月以此为标准结算医保费用，年终再次核算各定点医疗机构全年人均费用。该办法调动了定点医疗机构自觉控制住院费用的积极性，人均住院费用明显降低。目前，市本级人均住院费用降低23％，其中一家三级医院下降900元。
其次，改进稽查办法。医保中心6个稽查组深入定点医疗机构稽查，2010年，他们查出挂床住院71例，违背患者知情权31例，拒付医保费用71万元。同时，他们加强对定点药店的检查，认真稽查80家定点药店，发现并纠正了串换药品、刷卡价高于现金价、用IC卡购买生活用品、过期药品不下架等违规行为，通报批评了6家药店。这些措施，树立了人社局对“两定”监管的权威性，消除了社会上的误解，赢得了参保人员的信任。
管理的创新，带动了工作的创新。南阳市医保中心在河南省率先出台了 《居民医保门诊统筹办法》，将基金支付范围由住院向门诊延伸，提高了参保居民的待遇水平。作为门诊统筹试点地区，南阳市居民医保门诊统筹办法，在全国和全省医保工作会上做了经验介绍，受到同行好评。该 《办法》取得较好成绩体现在两个方面：一是受益面由不足1％提高到50％以上；二是参保人员 “小病到社区、大病到医院”的意识明显增强。
创新是南阳市医保工作保持旺盛生命力的不竭动力，服务是树立医保经办形象赢得民心的不二法则。医保涉及每个参保人的切身利益，医保经办机构代表着政府形象。因此，管理创新，服务创新比其他部门显得更为重要、更为紧迫。作为全国和全省人社系统优质服务窗口，南阳市医保中心将以高度负责的态度、细致入微的工作，把党和政府的温暖送给广大参保人员。
（作者单位：河南省南阳市医保中心）
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