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上海医保病人在伽玛医院手术费用为何不能报销?
市民黄先生的母亲因患右额脑膜瘤，在上海华山医院伽玛分院动了开颅手术，出院后想报销部分医药费，镇上医保部门说医药清单不符合医保格式，5万多元的医药费分文不能享受医保。这到底是怎么回事呢？黄先生辗转联系华山医院、伽玛分院、医保中心等多个部门才搞清楚，伽玛医院的治疗费用根本不在医保范畴，用多位医生的话说，“如果你享受上海医保，一开始就不该去伽玛医院。”
5万医药费分文不能报
据黄先生介绍，她的母亲68岁，今年2月因头疼到华山医院神经外科就诊，接诊的专家诊断为右额肿瘤，“专家诊断时说，这个病情比较紧急，需要尽快动手术。”令人心焦的是，专家坦白告诉他，华山医院床位很紧张，动手术肯定要等，运气好的话等上十天八天，不好的话可能一个月。“当时听专家说手术不能拖，还说分院的技术和华山医院一样，我们就放心地转到了伽玛分院。”
黄先生的母亲2月24日住院，5天后被推进手术室，主刀的是接诊的华山医院专家，3月12日从伽玛医院出院，住院期间医疗费用共计56405.78元。住院医药费专用收据联盖的是复旦大学附属华山医院公章，而在住院缴费通知单、住院清单上，盖的是上海华山神经外科（集团）医院伽玛分院的财务章。
母亲出院后，黄先生到崇明县的农村合作医疗管理办公室咨询医药费能否报销，工作人员回答说，华山医院的发票没问题，但医药费用清单不是医保格式，不能享受大病医疗报销。黄先生找到伽玛医院财务科，工作人员说手术是由华山医院神经外科负责，他们的人员和财务完全独立，和伽玛医院不相关，“要找还是要去找华山医院。”
黄先生再找到华山医院，财务科说清单就这个格式，“他们说这和格式不搭介，伽玛医院开的刀就要找伽玛医院。他们还打比方说，一个爸养了几个儿子，难道儿子做的事，还都要找爹么？”找到华山医院医务处，似乎也有点语焉不详，只说清单就是这个格式。
“上海病人干嘛去哪里？”
黄先生回忆说，从华山医院本部转出前，主治的专家问是否是自费，他回答说是，又说母亲参加了农村合作医疗。“当时闪过的念头是，自费就是自己先垫付，之后再回去报销，专家也没多解释。”事后黄先生回想，可能正是这句话，“注定”了医药费无处报销。
昨天上午，记者陪同黄先生来到华山医院医务处，工作人员说，在伽玛医院开刀的费用可以进医保，如果是伽玛治疗和化验等费用不能报。而在华山医院医保办，一位医生简单听过情况后马上说，只要是伽玛医院治疗的，所有费用都不能报销，“享受上海医保的病人，最好不去伽玛医院。”这位医生明确说，伽玛医院不是医保定点医院，不能用医保卡挂号，拉不出医保格式的清单，无从享受大病医疗保险。她还解释说，部分外地病人回去后，以在华山医院就诊的名义报销。这可能造成本地病人无法报，外地病人“打擦边球”的现象。
东方网记者从伽玛医院获得了相似的信息。伽玛医院一名工作人员说，伽玛医院放疗、开颅等手术肯定不进医保，至于外地病人回去报销，是因为他们不占用上海的医保资源，拿着华山医院的发票就好报销。“上海人干嘛到这里来？干嘛不在华山医院开刀？”这名工作人员连着问道。
华山医院医保办认为，主治医生获知黄母属自费医疗，帮忙转入伽玛医院治疗，无可厚非。
“为啥公立医院不能多点床位？”
伽玛医院的费用不能报，医院和医生都很清楚。这也意味着，这里的病人都只能自费看病。
坐落在吴中东路18号的伽玛医院，由3幢不起眼的黄色6层楼组成。医院门口有两个牌子：复旦附属华山医院伽玛刀中心，上海伽玛医院。一位嘉兴来的病人家属说，几天前从华山医院打车来这时，出租车司机不知道伽玛医院在哪，反复说是华山医院伽玛分院，司机依然很茫然，后来还是下车问了详细门牌号才找到。
实际上，伽玛医院是华山医院集团化连锁经营的产物，华山医院以神经外科的学科优势为纽带，组建上海华山神经外科（集团）医院，再与美国医疗国际集团公司合建了伽玛分院。几年间，类似的合作还有普陀分院、静安分院、伽玛分院、金山分院、邮电分院等多家分院。一份媒体资料显示，这个集团医院年手术量达到9000例以上，居全球第一。
伽玛医院的主楼从2楼到5楼被分为5个病区，每个病区约有近40张床位，几乎9成床位
都被住满。一位青浦的病人家属说，他母亲在这里做化疗，一个疗程40天费用在3万多。一
位昆山来的病人家属也说，来此看病的多数是外地病人，他父亲做了活体穿刺手术，费用在3万元左右。东方网记者采访的多位病人家属都说，他们是华山医院专家推荐转院过来的。
问题在于，作为医院二级科室对外合建的院中院，伽玛医院不具有独立法人资质，医疗费用的报销一直没有解决。相关报道也曾见诸媒体。
上海伽玛医院的官网显示，这是“经上海医保局批准的唯一的进行伽玛刀治疗的定点医院。”上海医疗保险咨询服务中心解释说，伽玛医院不是定点医保医院，只是医保中心针对伽玛刀手术单项购买了大病医保服务，但也并非所有伽玛刀治疗都能进医保，具体还要看费用、病种和名额限制。他说，医保中心购买的病种只限于脑肿瘤，且每个月只有38例的上限，每例医保结算费用不超过1.6万元。“住院前最好问清楚，能不能享受医保。”
黄先生的母亲做的是普通开颅手术，不能享受三十八分之一的医保。他还想起来，入院之初护士拿来一叠单子要签，“当时急着安排手术，根本没仔细看就签了。”事后他被告知，其中一张单子上明确写着：“所有费用都不能进医保。”
黄先生说，镇上一个老乡的母亲也是这里动的手术，现在6万多块钱一分不能报，家里的积蓄都折腾完了，而且老人术后三四个月一直流口水。老黄懊恼当初没看清条款，他再次想起华山医院医保办那句话：“上海病人都不去那里的。”
黄先生对记者说，当初专家建议尽快动手术，谁不想让母亲早点好呢？谁知道转过去没有任何医疗保险，“一边是床位天天喊紧，一边是众多病人轮进轮出，为什么公立医院不能多增加些床位？”黄先生说他很想问，面临金钱和生命的选择时，你让我怎么办？
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