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长沙医保打破城乡身份界限
插图/侯东梅
长沙市城镇居民缴费标准由225元/年大幅下调至40元/年；农村居民缴费由30元/年调至40元/年，其中10元由财政负担，个人缴费并没有增加。4月1日起，《长沙市城乡居民基本医疗保险办法》《长沙市职工基本医疗保险办法》正式实施。长沙市人力资源和社会保障局城镇居民医保科科长杨峻说，该办法最大亮点是城乡居民缴费标准一样、享受待遇一样。很多人熟悉的新型农村合作医疗在长沙将成为历史。
外来人员也可参保，城乡同待遇
长沙市城乡居民基本医疗保险将覆盖全市500万城乡居民，实现统一管理经办、统一信息平台、统一待遇支付、统一基金调剂。长沙原来的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗实现制度并轨。真正意义上地打破了一直以来的二元化结构，实现了城乡统筹。城乡居民享受完全同等的医疗保险的做法，在全国都属于创新之举。
杨峻介绍说，其他城市的试点中，一般只统一经办管理，缴费、待遇仍按城镇、农村分类，没有实现真正的统一。根据《长沙市城乡居民基本医疗保险办法》，长沙市城镇居民缴费标准由225元/年大幅下调至40元每年，而农村居民缴费虽然由30元调至40元，但由于其中10元是由财政负担，个人缴费并没有增加。
另外，在长居住一年以上的外来工作人员、在长购买房产并居住一年以上的人员及在长学校在册学生都可纳入城乡居民医保范围。而不是此前仅仅只针对长沙地区的居民。这意味着长沙市城乡居民医保对户籍概念进一步淡化。
灵活就业人员参保不再设等待期
《长沙市职工基本医疗保险办法》规定，用人单位按全部职工工资总额的8%缴纳基本医保费，职工个人按本人月工资的2%缴纳基本医保费。城镇职工基本医疗保险结算将由每年4月1日至次年3月31日调整为每年1月1日至12月31日，每年度最高支付限额为20万元(包括大病医疗互助)。
无雇工的个体户、未在用人单位参加职工基本医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员，可以参加职工基本医保，由个人按上年度全省在岗职工月平均工资的60%为缴费基数，按统筹地区用人单位费率的70%缴纳基本医疗保险费。灵活就业参保人员可以直接向社会保险费征收机构缴纳保费。
此前，针对灵活就业人员的不同情况，长沙设定了90-180天的等待期，就是说他们参保缴费，要过了等待期才能享受医保待遇。今后灵活就业人员参保不再设等待期。为了制约那种有病参保、无病退保的行为，新办法规定，灵活就业参保人员因本人原因未按时足额缴纳基本医保费的，从欠缴费用的下月起，停止享受基本医保待遇。3个月内补足本金和利息的，从缴费的下月起恢复享受相应待遇，但本结算年度内个人自负比例提高10%。
[新政亮点]
看门诊也能报销费用 门诊统筹制度将让城乡居民生病看门诊的费用也能报销。城乡居民就近在街道卫生服务中心或者乡镇卫生院门诊就诊后，600元以内的门诊费用可按照医疗保险政策报销50%。也就是说，居民一年缴纳40元，光门诊费最高可报到手上300元。该制度将先行在部分社区试点，然后逐步推开。
新生儿出生即享医保 “按原办法，新生儿参保要缴费的下月才能享受医保待遇。”杨峻说，根据新的办法，如果你的小孩是在3月初出生，21日才参保缴费，其在3月份发生的医疗费用都能按规定报销。填补了原来制度中新生儿出生到参保这段时间医疗保障的空白期，意味着居民从一出生就可以享受到医疗保险待遇。
遇车祸可先用基金付医疗费 出了车祸，找不到肇事者，此前，医保基金不会为这笔费用“买单”。今后，如果你参加了长沙市城乡居民医保，基本医疗保险基金将先行支付。《长沙市城乡居民基本医疗保险办法》规定：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
用人单位中断缴费要“买单” 用人单位和职工未按时足额缴纳基本医保费的，从欠缴费用的下月起，参保人员停止享受基本医保待遇。用人单位中断缴费的，参保人员在中断缴费期间发生的医疗费用除应由个人承担的部分外，其余医疗费用由用人单位承担。因个人原因中断缴费的，中断缴费期间发生的医疗费用由个人承担。
[缴费标准]
城乡居民基本医疗保险费按每人每年240元的标准筹集，其中个人缴纳40元，财政补助200元。
城乡“三无人员”和持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为1-2级的残疾人的个人缴费部分由财政全额补助。
城乡低保人员个人缴费部分由财政补助24元/人，低收入家庭60周岁以上的老人和未成年人个人缴费部分由财政补助16元/人。
农村居民个人缴费部分由财政补助10元/人。
[点评]医保城乡一体是城乡统筹破冰之举
“目前城乡在教育、医疗等方面并没有实现完全意义上的平等，可以说长沙在全国率先实行城乡居民医疗保险同样缴费、同等待遇，是打破城乡二元结构的破冰之举。”昨天，湖南省情与对策研究会秘书长汤建军评价说。他说，长沙市实现城乡居民医保统筹，只是走出了第一步，今后在养老保险、教育等各种社会公共服务方面都应该实现城乡统筹，缩短城乡差距。
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