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全科医生在基层卫生服务中的角色将越来越重要
为了真正实现 “小病解决在社区”的目标，推动全科医生下 “沉”社区的进程正在不断加快。
除北京市提出要大力加强社区家庭医生队伍建设外，上海也表示将全面推行建立 “户籍医生”制度，每位医生管理2000—3000人，让每个居民都拥有自己的 “健康顾问”。
社区全科医生与大医院的专科医生有何区别？存在哪些问题？未来发展前景怎么样？带着这些问题，记者采访了四川大学华西公共卫生学院刘丹萍副教授。
记者：我国引入 “全科医生”这一概念较晚，社区全科医生与大医院的专科医生有何区别？
刘丹萍：全科医生与专科医生的差异主要表现在服务理念、服务方式和服务内容上。全科医生负责健康时期、疾病早期以及经专科医生诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，而专科医生负责疾病的诊治。
早期 “生物医学模式”认为，导致人类疾病的仅仅是生物因素；现代“生物－心理－社会医学模式”认为，导致人类疾病的不只是生物因素，还有社会因素和心理因素。全科医生以低廉的成本维护社区居民的健康，干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色、健康信念等等。
因此，全科医生不仅关注病人，还关注健康人，无论其服务对象有无疾病，全科医生都要提供令人满意的服务。目前，我国大部分社区全科医生来自于专科医生的转岗培训，因此其业务素质还亟待提高。
记者： “看病贵、看病难”是老百姓一直以来希望政府解决的难题，医患关系紧张更是滋生出一些新的社会问题。但在不少社区卫生服务中心，我们看到医患关系却非常融洽，如友邻一般，医药费用也十分低廉。引入“全科医生”这一制度，是否有助于将更多的病人留在社区？
刘丹萍：引入 “全科医生”这一制度，真正实现 “小病解决在社区”的目标，不仅需要政府加大投入，改善社区的医疗卫生条件，更重要的是，应该让老百姓对社区卫生服务机构的医疗技术产生信任感。
在调研中我们发现，部分社区卫生服务机构的全科医生数量不足，这就导致不少全科医生日门诊量较大，工作较繁重。我国对社区卫生服务的界定是 “融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务六位一体的基层卫生服务”。这意味着，全科医生在提供基本医疗服务的同时，还必须兼顾其他几个方面的工作，这给社区全科医生带来较大的工作量。
我国已步入老龄化社会，正加大推进居家养老服务。一些行动不便的老人，出门就医十分困难。但是一项调查显示，上门服务只占全科医生全部业务的1%。主观上，这与全科医生的服务理念有关，要求我们全科医生将“被动服务”转化为“主动服务”，主动上门为行动不便的患病居民诊治。另一方面，也反映出基层卫生服务机构的全科医生数量与工作量极其不匹配。
记者：全科医生在我国的发展前景如何？
刘丹萍：全科医生被看作社区居民健康的守门人，也是处理常见病、多发病及一般急症的多面手。我国基层医疗卫生机构人才队伍建设滞后。目前，乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生服务利用率为30%左右，与50%—80%的国际水平还有较大差距，“大医院人满为患，基层医疗卫生服务利用不足”现象仍然严重。随着基本医疗卫生服务逐渐由基层卫生服务机构承担，全科医生将扮演更加重要的角色。例如，疾病预防控制服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务等公共卫生服务，都有赖于全科医生发挥作用。将来，我国应通过多种途径，建立起全科医生培养制度，积极探索全科医生的岗位培训方式，不断提高全科医生的服务水平，以满足社区卫生服务的需要。
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