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濮阳医保 创新从点滴做起
河南省濮阳市医保中心，把提高待遇水平，减轻参保人员负担作为工作重点，使职工医保、居民医保待遇水平名列河南省前茅。截至2010年年底，他们为近7万人支付医保待遇32360万元，减轻个人负担2883万元。
免体检费用
随着医疗新技术和新特药的不断推出，参保人员用于健康、医疗的支出逐年增加。如何遏制医疗费用过快增长，减轻参保人员负担，成为医保工作的一个“难点“。为此，河南省濮阳市医保中心另辟蹊径，创出一条以“预防为主、治疗为辅、资金前移”的新路子，即每年拿出部分基金，为参保人员进行免费体检，变“被动治疗”为“提前防御”，减轻了参保患者的住院负担，节省了基金支出。
两年来，濮阳市医保中心筹措基金2000余万元，为参保人员体检13万人次，查出重大疾病180余例，减少基金大病支出3900余万元。同时，他们对每年的体检进行分类建档，如2009年度全市共参加体检61799人，其中健康人数19219人，占体检总人数的31%；亚健康人数14479人，占体检总人数的23.4%；患病人数28101人，占体检总人数的46.5%。在这次体检中，他们发现重大疾病32例，肝部重大疾病23例，占重大疾病发病率的72%。另外，他们对重大疾病患者实行跟踪调查，使病人得到及时观察和治疗，赢得社会各界的好评。
建平价医院
为了减轻参保人员的医疗负担，濮阳市医保中心于2009年3月建立了医保定点平价医院，参保人员凡在平价医院住院看病，均可享受到提高报销比例、降低起付线标准等优惠待遇，此项支出由医保中心根据基金结余和上年度基金收入情况列入预算，进行弹性管理。
同时，平价医院还推出了“8项免费、10项优惠”政策，真正减轻了参保患者的个人负担。在医保双方的共同努力下，濮阳市走出了一条“医保政策扶助支持，医院让利惠民”的平价之路。
自从平价医院开诊以来，共接诊医保患者2300人次，收治住院病人366例，医院让利102100元，医保基金补助支出86520元，让参保人员得到了实惠。濮阳市某中学教师孟涛霖，患再生障碍性贫血多年，医疗费花了四五十万元，家庭债台高筑，他本人已经放弃了再住院治疗的念头。平价医院建立后，在其爱人和孩子的劝说下，孟涛霖抱着试试看的态度住进了平价医院。让孟涛霖没想到的是，住院费花了6300元，医保竟给他报销了5700元。孟涛霖的爱人激动不已：“总算能看得起病了，是医保挽救了我的家庭，我们家老孟有希望了！”
设家庭病床
为了强化社区卫生服务，引导医护人员走入社区，走进家庭，降低医保患者住院负担。2009年，濮阳市医保中心出台了 《城镇职工基本医疗保险家庭病床管理办法》。
据濮阳市医保中心主任武国丽介绍，《办法》规定，凡符合以下条件的重症慢性病患者均可申请办理家庭病床：严重脑血管意外后遗症，且双肢肌力在3级以下或单肢肌力在2级以下者；恶性肿瘤晚期患者；80周岁以上老人患重症慢性病需要连续治疗者；慢性肾功能衰竭腹膜透析者；因病长期卧床、生活不能自理的重症慢性病患者。医保家庭病床一般不超过90天，报销范围与正常住院一致，起付线为200元，统筹基金支付比例为70%，床位费每日不得高于5元。
据悉，该《办法》的出台，极大方便了重症慢性病患者，特别是长期卧床病人的就医问题，有效杜绝了挂床住院现象，每年为2000余名重症慢性病患者减轻个人负担10万元左右。
减患者负担
过去，濮阳市重症慢性病患者购药，均到二级或三级医院。由于医药价格体制问题，药品价格始终无法降低。为了减轻重症慢性病患者购药负担等问题，濮阳市医保中心及时调整工作思路，将重症慢性病患者购药、部分诊疗项目下沉到社区卫生服务中心，减轻了他们的医疗负担。
2010年4月，濮阳市又出台了《社区重症慢性病管理办法》，开通了8家社区重症慢性病结算业务，使患者在就近社区即可购药看病。由于社区卫生服务中心对辖区内的重症慢性病患者常用药进行团购，药品平均费用降低了15%左右，深受患者欢迎，为慢病管理提供了宝贵经验。
提待遇水平
从2009年初开始，濮阳市医保中心就开展提高待遇政策的调研活动，他们先后召开10多场座谈会，广泛征求意见和建议，出台了一系列调待政策。
一是提高报销比例，降低起付线标准。参保人员在三等甲级医院住院，起付线由原来的887元降为750元，报销比例在原来的基础上统一提高5%。降低使用乙类药品个人自付比例，由现行的个人首付10%调整为5%；提高床位费报销标准，由每日每床25元提高到30元；输血个人自付比例由30%调整到20%，外转病人报销比例提高5%。二是提高居民、职工医保统筹基金年最高支付限额，由两万元和3.5万元调整到4万元和11万元；职工大额医疗补助最高支付限额由20万元调整为29万元，居民医保由4万元、8万元统一调整为12万元。三是将居民医保的门诊费用纳入医保统筹。
寄异地费用
过去，濮阳市 “异地安置”和“外派工作人员”的医疗费用报销，一直沿用委托所在单位或家属，在患者出院后，携带相关资料到医保中心审核报销，这种办法，参保人员报销医疗费不仅时间长，而且有的要往返几千里地，给参保人员带来了许多不便。
针对参保人员反映的问题，濮阳市医保中心及时组织人员对 “异地安置”和 “外派工作人员”进行调查统计，发现上述人员有2061名，分散在全国83个城市。为了解决他们的报销难题，切实减轻他们的负担，医保中心积极与有关银行协商，决定从2010年4月起，对异地就医人员实行邮寄报销办法。他们的具体做法是： “异地安置”和“外派工作人员”在异地出院后，将其相关资料直接邮寄到濮阳市医保中心，由专人负责对资料进行审核报销，然后将报销款通过银行汇入报销人提供的银行账户，并以短信形式通知报销人员查收，从根本上解决了异地人员报销不便的问题。
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