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门诊统筹：让参保居民看病方便实惠
看病再不用跑大医院
在安徽省合肥市蜀山区荷叶地街道绿怡居小区里，谈起居民医保门诊统筹，79岁陈家贤的儿子孙礼兵特别感激。原来陈家贤长期患有头晕病。“以前每当她犯病，我都要带她到市里的大医院去看，既不方便费用也高。”孙礼兵说。“现在好了。居民医保有了门诊统筹，就近看病可报销了。前天老妈又犯病，我就带她到离家50米的荷叶地街道社区卫生中心看病，总共才花了100多块钱，就报销了30块钱。听说老人一年看门诊最多可报200块钱，真是感谢政府啊。”
“我家就住在社区医院的围墙外，不但看病方便，医生还很负责，医保还能报销，不错。”合肥市庐阳区杏花街道汲桥社区居民李少珍说。
据了解，合肥市居民医保门诊统筹政策规定，参保者在定点的社区卫生中心门诊就医，统筹基金支付医疗费的40%，单次支付限额为30元，一个年度内最高支付限额为120元；男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民，一个年度最高支付限额为200元。
看病后可以实时结算
“我长期患有糖尿病、高血压，最近两次在社区卫生中心看病，第一次报销了30元，第二次报销了16.5元。该由医保报销的钱，就不要我掏了，由社区卫生中心直接与医保部门结算。”55岁的参保居民阮仁兰说。
“参保居民王大爷最近患了感冒，来这里看病总共花了10.5元，医保可报销4.2元”合肥市荷叶地街道社区卫生中心主任陈文胜手拿《普通门诊登记簿》向记者介绍说。“自5月1日启动居民医保门诊统筹以来，我们卫生中心共接待参保居民普通门诊472人次，医保总共报销8500余元，每人次平均报销18元左右。”
合肥市居民医保定点的49家社区卫生中心覆盖全市各个角落，市医保中心与社区卫生中心都开通了医疗费实时结算计算机系统，参保居民看病只要出示医疗保险卡或社会保障卡，就只需支付个人应付的医疗费，其报销的费用由社区卫生中心与市医保中心结算。
“全市定点社区卫生中心都建立了统一的普通门诊管理制度和管理台账，详细记录每位参保病人的看病情况，包括病人电话。”合肥市医保中心医管四科科长张智剑告诉记者：“我们还建立了参保病人联系制度，听取参保人员的意见和建议，做好跟踪服务。”
调动了居民参保积极性
“我丈夫胡敬德患脑梗塞需要长期治疗，每月都要吃一二百块钱的药。实行居民医保门诊统筹后，他在街道卫生中心就可以拿药了。现在我们两人正在申请居民医保的门诊特殊病治疗，如果批准下来，我们每人每年只要缴120块钱的参保费，就可以享受到普通门诊、门诊特殊病治疗待遇，再加上大病住院治疗待遇，报销的钱远远多于我们缴的120块钱。”合肥市居民阮仁兰给记者算着居民医保的账。
据合肥市医保中心统计，截至8月31日，门诊统筹实施3个月，共有参保居民13677人次前往社区卫生中心看病，医保基金共报销医疗费用200179.93元，人均次报销14.64元。“门诊统筹既方便了参保居民就近看病就医，又缓解了大医院的看病拥挤情况。”合肥市医保中心副主任程光胜说：“目前，我们正在通过媒体，进一步加大对门诊统筹政策的宣传，引导参保居民前往社区卫生中心看病，让居民享受更多的实惠。”
合肥市居民医保启动于2007年，两年多来，除了新出台的门诊统筹政策外，还出台了门诊特殊病治疗、生育补助、新生儿先天性疾病治疗、扩大药品目录等7项政策。“参保居民医保待遇不断提高，人均次报销费用增长，基金最高支付比例超过70%。”合肥市人社局副局长方卫青介绍说：“待遇的提高大大调动了广大居民的参保积极性。今年居民参保时间是7月10日至9月20日，截至8月27日，仅47天内，就有居民36.4万人参保，已超过去年参保居民3万人。”
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