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看病购药实现即时结算
在河北省秦皇岛市建设大街，有一处独立的院落。在这个院落的白色办公楼里，参保人员或者参保单位可以办理所有医保手续，尽享一站式的便利。
在秦皇岛市所有定点医院和定点药店，参保患者看病购药之后，不用再垫付医疗费用，只要支付自付部分，尽享医保信息化的便利。
据秦皇岛市人力资源社会保障局局长曹艳春介绍，自2001年秦皇岛市建立医疗保险制度以来，他们在推进医保信息化建设过程中，“以人为本、为民服务”的理念贯穿始终。经过10年探索实践和不断完善，目前，全市88万参保者均可在800余家定点医院和药店即时结算，老百姓医疗费用是看得明白、花得清楚。
高起点定位研发应用软件
曹艳春说，早在医疗保险制度实施之初，秦皇岛市就制定了“高标准谋划、高起点定位、高质量运行”的信息化方针，明确了联网即时结算模式。
软件开发是医保信息化工作的灵魂，医保业务应用软件的成败，决定整个医保信息化工作的成败。秦皇岛市充分利用人社部提供的社保管理信息系统核心平台，并在此基础上不断修改完善。据介绍，在信息系统建设初期，秦皇岛市采用二次录入方式，实现了门诊费用在定点医院、定点药店的即时结算。“但门诊慢性病和住院费用必须由患者到医保中心手工报销，手续繁琐，报销周期长，患者至少要到医保中心跑两趟才能拿到钱。更重要的是，患者要垫付全部的医疗费用，这对家庭贫困或患有重病、医疗费很高的人来说，是一个巨大负担。”秦皇岛市相关工作人员告诉记者。
为此，秦皇岛市对各医院HIS系统进行了调查，经过分析论证，他们确立了“复用资源、无缝链接、快速结算、便于监控”的设想，采用动态链接库的形式，开发了医保软件接口，嵌入到各HIS系统中，实现了医保病人的即时结算，使多类型数据库实现了无缝链接。
即时结算不可避免地要求医院对现有系统进行一系列改造，秦皇岛市人社部门设身处地换位思考，为定点医疗机构提供了必要的帮助，开发了医院端医保管理维护系统，此举赢得定点医疗机构对信息系统改造的极大支持。
在实现即时结算的基础上，为了更好地服务参保人员，秦皇岛市不断改进和提高软件性能。据了解，秦皇岛市将原有的结算和传输操作合二为一，实现了医保中心与定点医疗机构数据的同步，实时反映个人账户支付情况和参保人员信息，避免了医保卡与医保中心账户记录不一致等问题。与此同时，秦皇岛市还实现了实时判断封锁，避免了不合理费用的支出。
信息化推进搭建医保网络
医疗保险即时结算离不开网络的支持，经过10年的建设和发展，秦皇岛市医保网络从无到有、由小到大，从最初大多数定点单位共享电话拨号联网，到现在所有定点单位24小时实时联网结算，取得了长足进步。
为了搭建低成本高效率的网络，秦皇岛市与联通、电信等供应商展开合作，开通了ADSL、光纤VPN、帧中继等多种类型的线路。此举的结果是，实现了800余家定点单位可以自由选择网络提供商。秦皇岛市医保中心引入这一竞争机制，不仅让定点医疗机构增加了选择余地，而且线路租金逐年下降，运营成本大大降低。
网络的发展，使医保经办机构的服务不断向基层延伸。据介绍，目前秦皇岛市医保网络已经覆盖到了市区100余个劳动保障服务站，实现了城镇居民医保业务在社区的经办、服务，居民在金融机构能够实时缴费、实时结算，极大地方便了参保居民。医保网络发展到现在，秦皇岛市参保人员可以在任意一家定点单位随时进行社保卡查询、充值操作。同时，稽核部门可以查看各定点医疗机构当天发生的费用及结算数据。
把好安全关密码增设更重要
社保卡是开展医保信息化建设的重要载体。曹艳春说：“我市社保卡制作、发放工作是与医保同步启动的。从一开始，我们就对社保卡进行了认真规划，为将来的即时结算做了充分准备。”
在运行过程中，工作人员发现，即时结算虽然方便了参保人员，但对基金安全提出了挑战。因此，社保卡的安全性、有效性、完整性成了信息化建设的重中之重。
2005年，秦皇岛市为社保卡增设了密码，密码可以在全市所有定点医院和定点药店修改。此外，每张卡上还增加了唯一的“发卡序列号”，若卡上序列号与医保中心数据库的序列号不同，社保卡就会被封锁，不允许使用。“这一举措消除了个人账户被盗用、冒用的风险，取得了良好效果。”工作人员告诉记者。
据介绍，秦皇岛市为了确保社保卡的安全，建立了安全监管制度。参保人员每次持卡结算时，工作人员都要实时检测黑名单，核对卡是否挂失封锁、单位是否欠费、是否允许统筹基金支付等。此外，他们对各种可能出现的异常情况，在即时结算的多个部位，建立了判断校验机制，发现违规行为立即对卡进行封锁，避免潜在错误进一步扩大。
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