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勇者无惧 知难而上
当医保费用异地结算的号角吹响之际，云南省面临着前所未有的难题。
“异地就医难、垫付费用报销难、医保管理部门就医监管难、核实查处难”被云南省人社部门条分缕析为“四难”。这四道难题，是深化医药卫生体制改革迈不过去的坎。
云南遇“难”，又该何去何从？
勇者知难而上。2008年以来，云南省人社部门躬身于医保异地结算的试验，用积极的行动响亮地作答：遇“难”，其实“不难”！
解难之钥在思路：
创新就医管理模式
2007年，云南省医保异地结算成为一个紧迫的政府命题。
当年，云南省异地就医人数已占总参保人数的2.9%，异地就医费用占到总医疗费用的8.8%，异地就医报销费用高达4亿元。
然而，各地医保基金“碎片化”的管理状态却让参保人员烦恼不已。
云南省保山市退休人员王祥高，1999年退休后一直定居在昆明，他每天都需要服用治疗高血压的药物。“那时每过一两个月，我就得坐车到保山请医生开一大包药，然后带回昆明。每次来回都要两三天，来回跑实在是太折腾人了。”
后来，为了省事，王祥高在昆明的医保定点药店买药，但是异地报销手续却烦琐和漫长。最后，王祥高只有无奈地选择自费买药。
2008年，云南省异地持卡就医购药课题组成立，并最终形成了近4万字的课题研究报告并提出了10条对策和建议。根据课题研究结果，云南省确定了“参保地待遇，就医地管理，联网实时结算”的异地就医管理模式。
“参保地待遇”是指参保人异地就医时享受的医保待遇与其参保地医保待遇一致。“就医地管理”是指参保人发生的异地就医费用，由就医地医保经办机构审核支付。“联网实时结算”是指参保人员在云南省范围内两定机构持卡就医购药费用即时结算，患者只需支付自付的医疗费用。
因地制宜的管理模式实现了纲举目张的效果。云南省人社厅副厅长张玉祥告诉记者，“参保地待遇”有利于确保医保基金支付的公平性和医保经办机构掌控基金收支平衡；“就医地管理”有利于提高基金监管的实效性，并且能够降低管理成本，为提高统筹层次奠定基础；“联网实时结算”杜绝了少数参保人员利用虚假发票诈骗医保基金的问题。
在具体运行过程中，按照州市级统筹“实行统一缴费基数、统一缴费比例、统一待遇支付标准、统一费用结算办法、统一信息系统、统一经办流程”的要求，云南全省还进一步提升了服务管理水平。
解难之力在远见：
加强信息系统建设
异地就医联网结算时，信息系统建设是重中之重。
云南省早已敏锐地认识到这一点。2000年开始，云南省就统一使用社会保险管理信息系统核心平台，为未来高标准、高起点地推进异地就医结算工作埋下了伏笔。
通过系统软件开发、硬件升级和网络提速等手段，云南省级异地就医结算系统应运而生。原来医保信息系统由以县为单位存取数据提升到州市级数据中心，最后异地就医结算数据集中到省级平台。
之前统一的信息系统平台，使得省级异地就医结算系统的建立易如反掌。云南省医保中心主任熊武向记者表示，“这一系统建设有4大优点：一是系统架构简单，原来州市系统无需任何变动；二是以建立省异地结算中心为主，参保地系统只是增加数据交换的内容；三是前端共用一个数据交换的客户端，成本较低；四是具备可拓展性，为将来实现省级数据统一、计算集中打下基础。”
熊武说，云南最终实现异地结算交易集中在省异地结算中心系统进行，就医地使用异地结算系统终端进行异地结算审核，参保地使用异地结算系统终端进行异地结算管理。异地持卡就医联网结算信息系统具备信息交换、身份认证、待遇计算、统筹区之间垫支基金清算、基金管理等业务功能，并实现了参保人员就医购药的即时结算。
难题的迎刃而解，受益最多的无疑是老百姓。云南开展异地就医联网结算以来，异地持卡门诊就医和购药9.6万人次，费用962.88万元；住院参保患者平均每人减轻了1万元左右垫付费用的负担。
而今王祥高不用垫付医疗费，也能够随时持卡到定点药店买药了。“我觉得异地就医联网实时结算最明显的好处，一是解决了我们垫付费用多，报销周期长的难题；二是小伤小病可随时到定点药店去，像我这样需要长期服药的老年人好办多了。”
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