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我市实施门特医疗费刷卡识别身份管理成效明显

2017-04-21 08:00:01 无忧保

为加强医保基金管理，防范冒用、盗用参保人资料违规开药行为，保障参保人的切身利益，我市自2014年10月1日起，在市内各定点医疗机构，逐步开始实施门诊特定病种（以下简称门特）刷卡识别身份的管理制度，即参保人在市内定点医疗机构结算门特费用时，须主动出示社会保障卡或二代居民身份证，定点医疗机构通过刷卡的方式读取个人参保信息后，才能在佛山市医保待遇支付系统办理现场结算。此举从源头上约束了参保人的真实就医行为，将医保基金流失风险控制在事前，避免了事后违规费用难以查处和追回的困难局面，并有效保障了参保人的参保信息安全。该制度实施半年多来，成效逐步显现。对比2014年第4季度和2015年第1季度的相关数据，除南海区居民医保的就诊人次减少但门特支出费用略微增加外，全市各区无论是就诊人次，还是基金支出，均呈不同程度的环比下降，尤以禅城区居民医保的下降幅度最大。总体而言，全市职工医保门特就诊人次、基金支出分别下降了3.85%、3.47%，居民医保门特就诊人次、基金支出分别下降了4.02%、2.49%（详见下表）。实施门特刷卡识别身份管理制度的效果对比区局险种 2014.10—2014.12 2015.01—2015.03 环比增长率人次基金支出（元）人次基金支出（元）人次基金支出市直职保 30997 7311023 29929 6372621 -3.45% -12.84% 禅城职保 242095 57550279 231219 54855732 -4.49% -4.68% 居保 3201 1765787 2845 1566250 -11.12% -11.30% 南海职保 121389 34584947 117224 34148826 -3.43% -1.26% 居保 9007 4315652 8878 4386642 -1.43% 1.64% 顺德职保 151307 53911560 147171 52087057 -2.73% -3.38% 居保 7601 2933957 7448 2837787 -2.01% -3.28% 三水职保 75714 12539453 71575 12509780 -5.47% -0.24% 居保 2563 791738 2426 785854 -5.35% -0.74% 高明职保 22852 7411809 22418 7312719 -1.90% -1.34% 居保 1358 547960 1180 520696 -13.11% -4.98% 总计职保 644354 173309071 619536 167286735 -3.85% -3.47% 居保 23730 10355095 22777 10097229 -4.02% -2.49% 随着门特费用刷卡识别身份的管理制度的深入实施，以及相关配套文件的出台，我市有限的医疗保险基金在门特使用方面将发挥更加高效、有针对性的作用。

标签：医疗费医疗

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