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渭南市医疗保险经办处2015单病种结算病种结算标准 - 政策
【导读】:标准指出:定点医疗机构费用按月结算，县社保局按应付费用的5%预留医疗服务质量保证金。其中城镇居民基本医疗保险实行据实结算，城镇职工基本医疗保险实行按项目结算、定额结算和单病种结算相结合的办法（见附件）。
澄城县社保局公布城镇职工
基本医疗保险定点医疗机构2015年结算标准
日前，澄城县社保局与各定点医疗机构签订协议，确定了2015年结算标准。
标准指出:定点医疗机构费用按月结算，县社保局按应付费用的5%预留医疗服务质量保证金。其中城镇居民基本医疗保险实行据实结算，城镇职工基本医疗保险实行按项目结算、定额结算和单病种结算相结合的办法（见附件）。年度平均费用超过定额标准时，按以下标准执行：5%以内（含5%）据实结算，5%-10%以内（含10%）医疗保险经办机构和定点医疗机构各负担一半，10%以上由定点医疗机构全额负担。参保患者住院期间单位未按时缴纳医疗保险费，出院时先由乙方暂留存患者社会保障卡或身份证。从住院之日起半年内单位足额缴纳医疗保险费的由乙方结算，超过半年未按时缴纳医疗保险费者，患者个人全额垫付医疗费后，持相关资料到参保地医疗保险经办机构报销。(雷青锋)
渭南市医疗保险经办处2015单病种结算病种结算标准
2015年定点医院结算实行“定额结算、项目结算和单病种结算相结合”的结算方式。现就有关问题明确如下：
一、各级医院定额结算标准仍旧按照2014年标准执行。
二、项目结算病种共21种：分别为1、血管支架置入术；2、安装更换心脏起搏器；3、人工关节置换术；4、脑部手术；5、全脑血管造影术；6、脊柱内固定系统手术；7、颈椎后路椎管扩大成形术；8、肾衰期及尿毒症期肾病的综合治疗； 9、胃穿孔；10、甲状腺腺瘤；11、肺心病；12、肝硬化失代偿；13、急性坏死性胰腺炎；14、恶性肿瘤；15、慢阻肺； 16、子宫肌瘤手术； 17、大面积脑梗、脑干脑梗；18、脑出血；19、胆总管结石；20、白血病；21、精神疾病托管（治疗时间在6个月以上的患者属于托管人员，定点医疗机构在收治托管人员后48小时内向所在地医疗保险经办机构备案，基金年支付限额25000元）。
三、单病种结算病种7种：
病 种
三级医院
二级及以下医院
限 价
结算金额
限 价
结算金额
胆囊切除术
6300
4500
经腹腔镜胆囊切除术
7000
5000
前列腺增生（电切术）
13000
9000
10000
7000
冠状动脉血管造影
7000
5000
白内障（单眼含晶体）
4500
3200
玻切术+白内障（单眼含晶体）
6700
4700
重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、精神发育迟滞、癫痫所致精神障碍）
6500
4500
白内障网脱联合术
13500
9500
12000
9000
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