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解读五险一金中的医疗保险政策
1、单位和职工缴纳基本医疗保险费的标准是多少? 基本医疗保险费由单位和职工个人共同缴纳。按保险缴费基数进行缴纳。缴费比例是单位6%，个人2%。职工自批准法定退休的次月起，个人不再缴纳基本医疗保险费。 2、单位和职工缴纳医疗保险费后，怎样建立个人账户和统筹基金? 个人缴纳的医疗保险费(2%)，全部记入个人账户。单位缴纳的医疗保险费(6%)，拿出其中的一部分按职工不同年龄段分别划入个人账户，其余部分作为医疗保险统筹基金。个人账户的资金由三部分组成：一是职工本人缴纳的2%;二是单位缴费中划入的部分，45周岁以下的(含45周岁)从单位缴费中按本人工资额1%划入，45周岁以上的按1.5%划入，退休人员按养老金的4.2%划入。 3、个人账户和统筹基金支付医疗费的范围是如何划分的? 个人账户用于支付门诊医疗费和按规定由个人负担的其他医疗费。个人账户不足时，职工个人用现金支付。个人账户为职工个人所有，可以结转使用和继承，相当于在银行的存款，但不得提取现金，不得透支或挪作他用。基本医疗保险统筹基金用于支付住院医疗费和指定病种门诊医疗费的补助。 4、统筹基金支付住院医疗费的具体比例和标准是多少? 起付标准(门槛)以上，最高支付限额以下的住院医疗费用，按照分档计算累加负担的办法，由统筹基金和职工个人按以下比例分别负担：起付线(以当地收费标准为最终价格)一级医院200元二级医院300元三级医院400元统筹金支付比例在职退休在职退休在职退休5000元以下8792838880855001-15000元90958792859015000元以下909590959095大额909090909090 5、个人医疗保险卡丢失怎么办? 个人医疗保险卡被盗或遗失，当事人凭有效证件(身份证及身份证正、反面复印件)到建设银行指定窗口办理挂失和补卡手续。若代办人办理挂失和补卡手续，除持当事人的有效证件外还需提供代办人的有效证件。补办新卡时，建设银行收取10元挂失费和10元补卡费。 6、急诊发生的医疗费如何结算? 因公出差、探亲等发生急诊住院时，患者须在入院后5日内携带医疗证、《急诊证明》、单位证明、身份证复印件到医疗保险处进行急诊登记(可有家人代办)。出院后持有效医疗费用单据、住院(或门诊)病历复印件、医疗费用清单、处方(化价)、检查单到医疗保险处审核。符合支付范围的费用首先自负5%后，再按规定比例予以报销。急诊观察时间不能超过3天，急诊观察期间的医疗费，按住院医疗费计算。 7、哪些病种属于特殊疾病? (1)恶性肿瘤患者的放、化疗;(2)尿毒症患者的透析治疗;(3)器官移植患者的抗排异治疗;(4)I、Ⅱ型糖尿病(并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一者);(5)高血压病Ⅲ期;(6)冠心病;(7)脑出血、脑梗塞恢复期;(8)肺心病(出现右心衰竭者);(9)支气管哮喘;(10)类风湿性关节炎(活动期);(11)慢性肝炎(ALT高于正常值2倍以上);(12)再生障碍性贫血;(13)系统性红斑狼疮;(14)银眉病;(15)永久性甲状腺功能减退;(16)风湿性心脏病;(17)结核病;(18)各类精神病;(19)前列腺增生;(20)重症肌无力;(21)帕金森综合症;(22)消化性溃疡;(23)甲状腺功能亢进;(24)股骨头坏死;(25)颈、腰椎病;(26)周围血管疾病(包括血管闭塞性脉管炎和下肢静脉曲张)。对规定的26种特殊疾病实行分类管理。为了减轻部分医疗费用较高的参保病人个人负担，将恶性肿瘤放化疗、尿毒症患者的透析治疗和器官移植患者的抗排异治疗列为甲类管理病种，其他23种为乙类管理病种。
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