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市医保中心、各县（区）人力资源和社会保障局:
根据《自治区人力资源和社会保障厅办公室关于完善基本医疗工作生育保险医药服务机构协议管理的通知》（宁人社办发〔2016〕23号）文件精神，我局制定了《石嘴山市基本医疗工伤生育保险医药服务机构协议管理评估规则》，现印发给你们，请结合实际，遵照执行。
附件：石嘴山市基本医疗工伤生育保险医药服务机构协议管理评估规则
石嘴山市人力资源和社会保障局
2016年4月12日
石嘴山市基本医疗工伤生育保险医药
服务机构协议管理评估规则
第一章 总 则
第一条 为进一步完善基本医疗工伤生育保险医药服务机构（以下简称“医药服务机构”）协议管理机制，简化办事程序，提高工作效率，根据《自治区人力资源和社会保障厅办公室关于完善基本医疗工作生育保险医药服务机构协议管理的通知》（宁人社办发〔2016〕23号）文件要求，特制定本规则。
第二条 评估是医药服务机构管理的重要环节，评估对象是申请基本医疗保险协议的药店，申请基本医疗、工伤和生育保险协议的医疗机构，申请工伤保险辅助器具配置协议的机构，申请工伤康复协议的机构。开展评估要多注重听取参保人员、专家、行业协会等各方面意见，同时要探索通过第三方评价的方式开展评估，保证程序公开透明，结果公正合理。
第三条 评估的目的是简化办事程序，优化工作流程，提升服务质量。评估重点是鼓励医药服务机构在质量、价格、费用等方面形成竞争机制，以便更好的向患者提供优质、便捷的服务。评估工作坚持“公开、公平、公正”的原则。
第四条 市、县医疗保险事务管理中心（以下简称“医保中心”）负责市、县本级评估的组织实施，参评名单的确定，以及委托和指导第三方评估机构开展评估工作，确定和发布评估结果。
第五条 评估机构、工作人员和评估专家应当严格遵守国家法律法规、保密规定，科学、公正、独立地行使职责和权利。评估机构、工作人员和评估专家不得对外发布相关过程信息，不得收取评估对象任何评审费用、礼品、礼金。
第二章 评估纳入的资质和条件
第六条 申请基本医疗保险协议药店应具备的资格与条件：持有《药品经营许可证》《企业法人营业执照》《药品经营质量管理规范认证书》；经营范围为药品、医疗器械（器具）、生育用品、保健品、消毒用品、中草药个具（原枝、原具）等；建立了医疗保险管理规章制度，设有医疗保险管理专职人员，营业人员及计算机操作人员必须经医疗保险经办机构培训备案；有安全稳定可靠的网络信息线路和设备。
第七条 医疗机构申请医疗、工伤和生育保险协议医疗机构应具备的资格与条件：持有《医疗机构执业许可证》( 军队、武警所属医疗机构应持有《中国人民解放军(武警)事业单位对外有偿服务许可证》)，民营医疗机构还需持有《企业法人营业执照》。
第八条 申请工伤保险辅助器具配置机构应具备的资格与条件：持有《企业法人营业执照》《假肢矫形器生产装配企业经营许可证》；建立了工伤辅助器具配置管理规章制度，设有工伤辅助器具配置管理专职人员，配备相应的工伤保险辅助器具配置专业工作人员；有安全稳定可靠的网络信息线路和设备。
第九条 申请工伤康复机构应具备的资格与条件：属于工伤保险协议医疗机构；具备二级以上康复专科机构条件或三级综合医疗机构资质，康复技术水平在所在分统筹地区处于领先水平；设有专门的康复病房，康复病房床位在50 张以上，每张病床净使用面积在6平方米左右；康复业务用房面积在800平方米以上(不含病房)，有独立的康复功能评定、康复治疗和康复支具安装室等；有较为完善的康复器械和设备；拥有10 名以上康复专业医师 (其中副高级以上职称人员比例一般不低于40%)，经过专业培训的康复治疗师20名以上；建立了工伤康复管理规章制度，设有工伤康复管理专职机构和人员；有安全稳定可靠的网络信息线路和设备。
第三章 评估程序
第十条 市、县医保中心根据申请医药服务机构的情况，拟定评估方案，受理评估材料，组织专家开展评估工作。
第十一条 评估工作分为资料审核评估和现场评估两种。现场评估主要是在证照齐全的情况下，组织专家到医疗服务机构现场评估，重点评估医疗机构用房面积、医疗器材和专业人员配备情况。
第十二条 评估专家由本领域工作水平高、公道正派、熟悉医药服务机构工作的同行专家和管理专家组成。
第十三条 评估实行回避和专家信用记录制度。与医药服务机构有直接利害关系者不能作为评估专家参加评估。医药服务机构可提出回避专家并说明理由，在评估工作开始前按程序上报。
第十四条 评估专家组通过审阅材料，并根据“医药服务机构申请纳入协议管理的资质和条件”的指标记名打分和排序，并提出专家组评估意见。
第四章 评估结果
第十五条 市、县医保中心根据专家评估意见，确定并发布评估结果及处理意见。
第十六条 评估结束后市、县医保中心要及时和医药服务机构签订服务协议，并在10内根据职责范围分别向自治区社保局、石嘴山市和平罗县人力资源和社会保障局备案。
第五章 附 则
第十七条 市、县医保中心在组织评估工作中应实事求是，不得弄虚作假，任何部门不得以任何方式影响评估的公正性，凡发现违反社会保险法律法规政策的情况，按有关法律法规规定处理。
第十八条 本规则自发布之日起施行。
