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包头市：关于2014年度全市城镇基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店年度考核情况的通报
各定点医疗机构、定点零售药店及相关单位：
按照《关于开展2014年度城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店年度考核的通知》(包人社办字〔2014〕72号)要求，我局从2014年12月中旬开始，对全市基本医疗保险定点单位组织开展了为期一个半月的检查考核工作，共检查全市81家定点医院及社区卫生服务中心，102家社区卫生服务站，119家定点零售药店。现将检查结果通报如下：
一、总体检查情况
（一）定点医疗机构检查情况
总体来看，我市定点医疗机构管理服务比较规范，对比2013年检查结果有了较大的提高。绝大多数定点医疗机构都设有专门的医疗保险组织机构;都设有醒目的宣传栏和投诉箱。内部设有病案室，病历记录清晰、准确、完整并得到妥善保存。各定点医疗机构在参保患者入院时，都能按《包头市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》的要求，进行人、证、卡的详细验证。费用明细清单和“一日清单”等工作都能按要求进行。门诊血液透析病人和门诊放化疗病人管理较为规范。同时能够按照协议要求管理就诊患者，能按照IC卡管理规定正常进行费用结算。
但是，通过检查也发现存在些问题和不足：个别定点医疗机构对医疗保险政策宣传不够全面、准确，更新也不及时。还有的医疗机构人员配备不足，不能及时全面开展医疗保险新政策的培训工作，对实施医疗保险直接结算各方面的工作不能形成有效的监督检查。个别定点医疗机构，药品配置不达标。在使用自费药品和自费诊疗项目时，未按规定在使用前征得患者同意，没有签订自费项目告知协议。有些定点医疗机构在使用巨额材料时未与患者共同协商巨额材料的价格及进货渠道。部分基层社区服务中心、没有独立的医保组织机构，也没有专职人员负责医疗保险工作等等。
（二）定点零售药店检查情况
从检查考核中可以看出，绝大多数定点零售药店都能按照《包头市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构医疗服务协议》的要求，严格执行医疗保险和药品管理的相关政策规定。各定点零售家药店均能从正规渠道采购药品，并建立药品批发商的资质档案等相关管理制度，提供的药品能保证质量，购药发票保存完整;药品均在有效期内销售，未发现失效药品;保健品与治疗药品按规定实行分区域摆放;并能按物价部门规定标准收费，做到明码标价;医保划卡系统运转正常，与市医保局结算票据都能完整存档;定点零售药店都配有专人负责信息系统管理和正常维护;工作人员操作电脑比较熟练;数据传输及时准确。
但在检查同时我们也发现，部分定点零售药店存在营业时间药师脱岗现象;个别定点零售药店所售药品销售小票与医保发票明细不符;有的药店所售药品没有明码标价;还有的药店超范围经营，在药店内设柜摆放食品、日用品、化妆品等。
二、检查评级结果
按照《包头市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店检查考核办法》的相关规定，检查评分结果分为四级。90分以上确定为A级; 90分以下80分以上确定为B级; 80分以下70分以上确定为C级; 70分以下确定为D级。
（一）定点医疗机构评级
包钢医院等42家定点医疗机构被评为A级，包头市第八医院等25家定点医疗机构被评为B级，包头市青山区中医院1家定点医疗机构被评为D级。昆区白云路办事处盛世佳苑小区社区卫生服务站等11家被评为B级，昆区少先路办事处114号社区卫生服务站等91家定点医疗机构被评为C级。
外五旗县区达茂旗蒙医医院等6家定点医疗机构被评为A级;白云矿区蒙医中医医院等6家定点医疗机构被评为B级。
（二）定点零售药店评级
包头市鞍山道医药有限责任公司少先路药店等112家定点零售药店被评为A级;内蒙古健百惠医药连锁有限责任公司和平路店等7家定点零售药店被评为B级;
根据《考核办法》及服务管理协议的相关条款，对检查结果确定为A级的定点医疗机构和定点零售药店，予以通报表扬。
根据《考核办法》及服务管理协议的相关条款，对检查结果确定为A级的定点医疗机构和定点零售药店，予以通报表扬;对确定为C级的，给予通报批评，并限期整改，且自然列入下一个年度被检医疗机构的范围;对确定为D级的，进行通报批评，停止刷卡结算三个月，责令限期整改。停止刷卡时间从2015年4月15日——2015年7月15日。期满验收合格后，可以恢复城镇职工医疗保险刷卡结算。
三、整改要求
被评为C级、D级两定机构，本单位要针对检查中发现的问题尽快制定整改措施，并将具体整改措施于通报后15个工作日内报市人力资源和社会保障局医疗保险科。对存在问题较多、群众反映较大的定点医疗机构和定点零售药店，在集中检查结束之后，市人力资源和社会保障局、市医疗保险局还要根据群众举报和平时工作中掌握的情况进行不定期专项检查，以确保定点医疗机构和定点零售药店能够健康、规范地运行。
附件：20150409105010198_2014年定点医疗机构考核评分汇总表
附件：20150409105048058_2014年度定点零售药店考核评分汇总表
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