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威海市：关于基本医疗保险门诊慢性病有关具体问题的通知（威人社字〔2014〕47号）
威人社字〔2014〕47号
威海市人力资源和社会保障局
关于基本医疗保险门诊慢性病有关具体问题的通知
各区市人力资源和社会保障局，国家级开发区人事劳动局(人力资源局)：
为进一步提高参保人员的门诊慢性病保障水平，减轻参保人员的经济负担，现对基本医疗保险门诊慢性病有关具体问题通知如下：
一、将“慢性阻塞性肺疾病”纳入居民基本医疗保险普通门诊慢性病病种范围;将“甲状腺机能减退、肥厚型心肌病、血友病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、苯丙酮尿症”纳入职工基本医疗保险门诊慢性病医疗费补助病种范围。
二、将现范围内病种“心脏手术后抗凝治疗”调整为“心脏或血管手术后长期抗凝治疗”;将居民基本医疗保险特定门诊慢性病病种中的“恶性肿瘤门诊放化疗”调整为“恶性肿瘤门诊放化疗(含保守治疗)”。
三、对新增和调整病种的准入和复查鉴定，要按照新制定和修订的病种医疗资格准入标准执行(见附件)。
四、本通知自2015年1月1日起实施。
附件：1.修订的2个病种医疗资格准入标准
2.增加的6个病种医疗资格准入标准
威海市人力资源和社会保障局
2014年12月9日
附件1
修订的2个病种医疗资格准入标准
一、将《威海市城镇基本医疗保险门诊慢性病医疗资格准入标准(试行)》中的“心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的必要条件”的内容，调整为“既往有心脏或血管疾病病史并进行了手术治疗，需要长期使用抗凝血药物”。
二、将《威海市城镇基本医疗保险门诊慢性病医疗资格准入标准(试行)中》的“高血压病的参考条件”，增加一条：“血液中同型半胱氨酸(Hcy)升高”。
附件2
增加的6个病种医疗资格准入标准
一、肥厚型心肌病
(一)必要条件
1.心导管检查或心血管造影结论为肥厚型心肌病：左室舒张末压上升。有梗阻者在左室腔与流出道之间有收缩期压差。心血管造影示左心室变形呈香蕉状、犬舌状或纺锤状(心尖部肥厚时)。
2.心脏彩超检查或心脏MRI检查提示肥厚型心肌病。
(二)参考条件
1.有肥厚型心肌病史或家族史。
2.门诊或住院病历诊断为肥厚型心肌病。
3.胸部X线检查示左心室增大。
4.心电图：符合心肌肥厚的心电表现，不同部位的肥厚可有不同导联心电图特殊表现。(常见左心室肥大，ST—T改变，胸导出现巨大倒置T波等)。
5.流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3—4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
(三)准入标准
必要条件第1条或必要条件第2条+参考条件两条以上。
二、血友病
(一)必要条件
1.凝血VIII因子活性降低或凝血IX因子活性降低。
2.门诊或住院病历中诊断为血友病。
(二)参考条件
1.男性患者(女性罕见)，有或无家族史，有家族史者符合X连锁隐性遗传规律，关节、肌肉、深部组织出血，可呈自发性或发生于轻度损伤、小型手术后，易引起血肿及关节畸形。
2.APTT检查异常。
3.以往住院病历中化验结果证实有血友病病史。
(三)准入标准
必要条件两条或必要条件第2条+参考条件一条以上
三、甲状腺机能减退
(一)必要条件
1.FT3或FT4低于正常。
2.门诊或住院病历中诊断为甲状腺机能减退症。
(二)参考条件
1.门诊或住院病历中化验结果证实有甲状腺机能减退病史。
2.FT3、FT4正常，但TSH高于正常。
3.有甲状腺手术史、垂体瘤手术史、头颈部放射治疗史。
4.彩超提示甲状腺异常。
(三)准入标准
必要条件任一条+参考条件两条以上。
四、慢性支气管炎
(一)必要条件
反复咳嗽、咳痰，连续2年或以上，每年持续3月(排除其他慢性咳嗽)。急性发作期查体：双肺呼吸音粗糙，或可闻及干湿罗音。门诊或住院病历中诊断为慢性支气管炎。
(二)参考条件
1.肺通气功能检查：提示小气道功能阻塞。
2.有血常规、痰液检查异常。
3.胸部X线或CT检查：肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。
4.以往住院病历证实有慢性支气管炎病史。
(三)准入条件
必要条件+参考条件两条以上。
五、慢性阻塞性肺疾病
(一)必要条件
门诊或住院病历中诊断为慢性阻塞性肺疾病。
(二)参考条件
1.门诊或住院病历有慢性支气管炎或肺气肿病史2年或2年以上，有反复咳嗽、咳痰、胸闷、气短、活动耐力下降、呼吸困难病等症状。体检：桶状胸，语颤减弱，肺部过清音，呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿性啰音。
2.肺功能检查：通气功能障碍FEV1%pred降低， FEV1/FVC<0.70，FEV1<80%。
3.胸部CT检查：符合慢阻肺小气道病变、肺气肿的表现。或者胸部X线检查：肺纹理增粗、紊乱，提示肺气肿改变。
(三)准入标准
必要条件+参考条件两条以上。
六、苯丙酮尿症
(一)必要条件
1.经有资质机构检查，血苯丙氨酸值≥6mg/dl。
2.门诊或住院病历中诊断为苯丙酮尿症。
(二)参考条件
1.门诊或住院病历中有化验结果证实患有苯丙酮尿症。
2.脑电图异常表现。
3.CT或MRI示脑皮质病变。
(三)准入标准
必要条件两条或必要条件第2条+参考条件一条以上。
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