南川区人力社保局“四化”提升医保服务监督能力

　　无忧保社保政策早报：从南川区人民政府获悉，南川区人力社保局“四化”提升医保服务监督能力。

　　一是监督检查常态化。成立医保监督检查组，采取年终检查、专项核查、随机抽查、重点专查、举报详查、日常督查、网络监察“七查”方式对各协议医疗机构医保服务、报账等情况进行检查。

　　二是通报约谈长效化。建立违规通报、预付约谈、激励约束机制，对不按规定执行医保政策或不履行协议的协议医疗机构进行通报批评，对涉及重大违规或超总额的协议医疗机构进行约谈，督促医院加强管理，遏制医疗费用的不合理增长。

　　三是数据预警智能化。建立数据监控体系，实时监控医保数据，实现事后监管转变为事前监督；建立大数据分析监控制度，实时掌握各协议医疗机构总额费用及各项指标增长情况，为进一步强化监督管理提供有力支撑。

　　四是制约手段透明化。严格实施总额控制付费、按床日付费、按病种付费等管理措施，积极引导协议医疗机构建立自我管理、自我约束的良性发展机制，有效监管协议医疗机构和协议医师的日常医疗服务行为，从源头上杜绝不合理医疗费用的产生，减少医疗资源的浪费。今年以来，共核实647条实时监控疑点数据，查处医疗机构19家次、扣除违规金额20.7万元。

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