社会保险法解读：统筹基金的起付标准、最高支付限额

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1、什么是统筹基金的起付标准?

是指职工患病住院统筹基金支付时，先由个人账户或个人自付的医疗费用额度，也叫“起付线”。设置统筹基金起付标准的目的，主要是考虑统筹基金的承受能力，保证收支平衡，解决“门诊挤住院”、“小病大养”等问题。

2、什么是统筹基金的最高支付限额？

是指在一个年度内统筹基金所能支付医疗费用的最高限额，通常称之为“封顶线”。设置统筹基金最高支付限额的目的，主要是为了保证统筹基金能够支付绝大多数职工的住院医疗费用，防止统筹基金超额支出，遏制浪费。

3、什么是城镇基本医疗保险的“三个目录”？

主要指基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录医疗服务设施范围和支付标准。

4、基本医疗保险的“两个定点”指什么？

指基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店。

5、参保人员如何就医购药?

参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可到定点零售药店购药。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的费用，除符合有关规定外，基本医疗保险基金不予支付。