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6月8日讯:《中华人民共和国社会保险法》(以下简称《社保法》)是医保的基本大法,日前,小编就《社保法》)中有关医保的规定,采访了市医疗保险事业处的工作人员。让我们关注医保,首先从《社保法》开始。
《社保法》于2010年10月颁布,2011年7月正式实施,共十章九十八条,其中第三章专门对我国基本医疗保险政策进行了明确的界定和定位,856字,表面看似简单,实则内涵丰富。
医保涉及面广、给付率高,面临多重挑战
广覆盖、保基本、多层次、可持续是《社保法》对我国社会保险制度的定位。医疗保险是五项社会保险中参加人数最多、覆盖面最广的一种。目前,我市医保覆盖了职工、城镇居民、农村居民,从人群来说实现了全覆盖,同时还涉及医院、药店、药企等各类医药卫生机构。覆盖面广决定了医疗保险的给付频率很高,涉及面广决定了很多人都想从医保基金里拿钱。采访中,医保处的工作人员给小编举了个例子,比如,药企希望自己制造的药品进入医疗保险目录,定点医院都可以使用;定点医院希望自己的医疗服务都能进入医保报销;参保人希望报销比例越高越好,自己负担越少越好;而同时医保基金又是有限的,医保经办机构必须确保医保基金的安全可持续运行。因此,医保工作面临多重挑战也是必然的。
医保基金支付的范围
医保基金的支付范围是医保待遇的核心,也是广大参保群众关注的焦点。就此,小编采访了医保处的有关业务人员。该人员表示,在《社保法》中关于医保基金支付的规定,主要体现在两个方面:一是对定点医疗机构的界定,社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。二对医保基金支付范围的界定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。