人力资源：医保付费方式改革，按人头和病种付费

人力资源和社会保障部日前发布消息，我国将进一步推进医疗保险付费方式的改革。

人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏表示，在门诊支付方面，要结合居民医保统筹的普遍开展，探索实行按人头付费的方式。这种方式将进一步加强对医院服务方面的监管，重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为。

此外，这一轮改革还将在住院及门诊的大病医疗费用的支付方面，尝试按病种付费。姚宏表示，按病种付费，主要要防范诊断升级、分解住院等行为。

姚宏表示，我国将合理确定门诊大病病种。重点考虑在门诊开展比医院更经济方便的手术和治疗。明确将恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗等5种特殊治疗纳入门诊大病范围。

姚宏表示，将考虑不同定点医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医疗保险服务量，确定不同医疗机构和具体付费标准。付费标准要随经济社会发展、医保基金承受能力以及消费价格指数等进行动态调整。

同时将探索医保监管向医生延伸，对医生个人违规套取医保基金的，除对违约医生进行处理，医疗机构也要承担一定责任。