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医保基金是老百姓的“救命钱”，关系着广大参保人员的切身利益，关系着社会和谐稳定。然而，近年来许多违法犯罪分子将黑手伸向了医保基金，违法犯罪的手段日趋隐蔽，方式不断翻新，甚至出现了参保人员与定点医药机构勾结共同骗保的情况，严重威胁医保基金的安全。杭州市医保局作为我市医保基金监管工作的第一责任单位，按照国家、省市相关的法律法规，采取了一系列措施严厉打击欺诈医保基金行为，保障医保基金安全有序运行。
一是强化监管力量。在充分发挥自身监管职能的基础上，积极谋划借助外力，建立社会监督员队伍，引入第三方中介审计，与物价、市场监督和卫生行政等部门联合执法等方式，加强对医保基金的监管。特别是通过与检察院和公安部门建立联动机制，整合行政执法和司法力量，大大增强了打击欺诈医保基金行为的力量。2014年市人力社保局、市检察院和市公安局联合印发了《杭州市骗取社会保险基金支出（待遇）刑事案件移送和查处工作实施办法》（以下简称《办法》），有效《办法》实施以来，累计追回医保基金466.11万元；暂停两定机构医保服务协议25家，解除两定机构医保服务协议8家；向公安机关移送骗保案件43件，提请公安刑侦部门提前介入案件查办4起，净化了就医诊疗的市场环境。去年12月，市人力社保部门和市公安部门根据线索及前期掌握的相关情况，对杭州某中医门诊部开展联合突击检查，在行动中扣押了重要涉案证据，当天刑事传唤8人，联合提审问讯后公安部门对4人进行了刑事拘留，对违法犯罪分子形成了有力震慑。
二是完善监管体制。按照“宽进严管”的原则，以完善监管体制为抓手，不断规范参保人员和定点医药机构的就医、诊疗行为。稽查、审核、定点医药机构管理等职能处室通力合作，对发现的违法违规行为线索一查到底，经查实存在违规行为的，对涉事的机构和医生分别按照定点医药机构服务协议和医保医师服务协议进行处理，查明属重大案件的，提交市人力社保行政部门进行处罚，涉嫌违法犯罪的，移交司法机关查处。
三是创新监管举措。在严厉打击欺诈医保基金行为的同时，从源头入手，防范医保基金流失。通过积极推行付费方式改革，在全国率先实施总额预算管理制度，建立健全医疗服务智能监控制度，利用大数据分析医疗费用发生情况、对可能存在的骗保行为实施预警等创新举措，不断提高监管效率。
依法依规严厉打击欺诈医保基金行为
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